【急症重症】中国急诊感染性休克临床实践指南.pdf

·标准与指南· 中国急诊感染性休克临床实践指南 　　　　　 中国医师协会急诊医师分会 　　　　　　　　　　　　　　　　 （含附录的完整版请扫描此二维码获取） 通信作者：郭树彬， Ｅｍａｉｌ ： ｓｈｕｂｉｎｇｕｏ＠１２６ｃｏｍ ＤＯＩ ： １０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１６０３００５ Ｃｈｉｎｅｓｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＥｍｅｒｇｅｎｃｙＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＢｒａｎｃｈ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ ： ＧｕｏＳｈｕｂｉｎ ， Ｅｍａｉｌ ： ｓｈｕｂｉｎｇｕｏ＠ １２６ ｃｏｍ 　　 感染性休克（ ｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ ）是急诊科常见的急危重症， 是指严重感染导致的低血压持续存在，经充分的液体复苏 难以纠正的急性循环衰竭 ［ １ ］ ，可迅速导致严重组织器官功 能损伤，主要死亡原因为多器官功能衰竭（ ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ， ＭＯＤＳ ），病死率高，早期正确诊断和 处理与临床结果密切相关 ［ ２４ ］ 。 为了进一步提高我国急诊医师对感染性休克的诊断和 治疗水平，中国医师协会急诊医师分会特组织专家编写本 指南。专家组参考了国内外感染性休克相关指南的建议， 并依托最新循证医学证据，以病理生理学发生发展为基础， 制定规范化诊治方案的指导意见，为急诊科临床医生提供 有价值的临床指导。在指南内容编写过程中，当专家们意 见不一致时，指南内容将优先参考目前可获得的病理生理 学相关证据。此外，由于不同地域和层级医院医疗技术和 设备的差异，需根据实际情况参考指南用于指导临床实践。 １　 概述 国外的流行病学研究显示，急诊患者中， ７３％ 在入住 ４ｈ 内发生严重感染（ ｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓ ）， １２％ 的严重感染患者 在入住 ４８ｈ 内发展为感染性休克 ［ ５ ］ 。感染性休克患者的病 死率平均高达 ４２９％ ，早期识别并启动治疗可降低严重感 染和感染性休克的病死率 ［ ６７ ］ 。 感染性休克是微生物与机体之间相互作用的复杂、变化的 过程，从病原微生物感染、到早期的全身炎症反应综合征 （ ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ ， ＳＩＲＳ ）、代偿性抗炎 反应综合征（ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｏｒｙａｎｔｉ