2013 WFSBP单相抑郁障碍生物治疗指南（三）：抗抑郁药
医脉通 2014-10-13
WFSBP单相抑郁障碍生物治疗指南（一）：总论
WFSBP单相抑郁障碍生物治疗指南（二）：图表汇总
2.2 抗抑郁药
研发“新型”抗抑郁药的主要目的在于减少副作用。目前，各种类型的抗抑郁药疗效相
差无几，治疗应答率均在 50-75%之间。
抗抑郁药的选择主要基于以下因素：患者既往用药经历、当前可能被抗抑郁药所加重
的躯体状况（如代谢综合征）、可能导致有害的药物间相 互作用的非精神科用药、某种药
物的短期及长期副作用、医生用药经验、患者既往用药依从性、一级亲属对药物的应答、
患者个人喜好及特定药物的价格及可用性。
关于治疗收益是否与抑郁严重程度成比例，目前尚存争议。
2.2.1 分类与疗效
传统抗抑郁药包括三环类、四环类及不可逆性 MAOI。针对中重度抑郁，此类药物的
应答率为 50-75%（安慰剂为 25-33%），而针对轻度抑郁患者的疗效与安慰剂差异很小。
SSRI、SNRI及NRI等药物均显示出相对于安慰剂的优势。虽然疗效与三环类药物相仿，
但不可逆性 MAOI（反苯环丙胺及苯乙肼）并不被视为一线治疗。
据估计，抗抑郁药相比于安慰剂的效应值为 0.39（CI 0.24–0.54）。
2.2.2 相对疗效及副作用
有meta分析显示，米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛及舍曲林的疗效显著优于度洛
西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀及瑞波西汀，而瑞波西汀的效能显著劣于其他药物。
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TCAs与SSRIs的效能及疗效并无具有临床意义的显著差异；米氮平的效能同样与 TCA
相仿。
SSRIs的耐受性总体优于 TCAs，安全性较好，抗胆碱能效应及心血管毒性较轻，治
疗中止率较低。
对于存在特定躯体问题的患者而言，某些类型的药物或尤为适合，如对于冠心病患者
而言，应优先考虑使用不降低血压及不影响心电传导的药物（如安非他酮及 SSRIs）。三
环类药物中，仲胺类药物（如地昔帕明、去甲替林）的副作用较季胺类药物（如阿米替
林、丙咪嗪）少。
SSRIs的常见副作用包括胃肠道反应、激活 /不安、性功能障碍及神经系统副作用。
SSRIs可影响血小板功能，尤其是在与其他具有此效应的药物联用时，因此建议监测出血
的临床征象及相关指标。 SSRIs同时存在抗利尿激素分泌异常综合征（ SIADH）的风险，
而高剂量的此 类药物与 QT间期延长相关（如西酞普兰）。另外，须警惕 5-HT综合征风
险。
SNRIs类药物文拉法辛及度洛西汀的副作用较 SSRIs类药物艾司西酞
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