2013骨肿瘤NCCN指南更新与解读
作者：北京积水潭医院 牛晓辉
2013年版美国国立综合癌症网络 (NCCN)骨肿瘤临床实践指南 较2012年版更新内容如下 :
骨肉瘤相关更新内容
1. 诊断:对可疑的骨转移病灶行 CT或磁共振成像 (MRI)检查;坏死率的结果报告一致以
活细胞的数量比例表示。
2. 新增“诊断时即为转移性骨肉瘤”的治疗建议 :如转移灶可切除 ,推荐先行术前化疗 ,
然后进行原发肿瘤的广泛切除 ,对转移灶可行化疗及手术切除 ;如转移灶不可切除 ,推
荐先行化疗或联合原发灶放疗 ,然后对原发灶再行评估 ,选取恰当方式进行局部控
制。
3. 二线治疗:对于进展的或难治性骨肉瘤 ,还没有理想方案 ,但若发生进展 ,应接受二线
治疗;对于接受二线治疗仍然进展的病例 ,应考虑手术 、姑息性放疗或给予最佳支持
治疗;强烈建议经过标准治疗进展的患者加入临床试验 ;新版指南将索拉非尼列入推
荐的二线治疗药物。
4. 对于“髓内及表面高度恶性骨肉瘤” ,如手术切缘为阳性 ,行再次手术切除或联合放
疗。5患者须到骨肿瘤外科及肿瘤内科两个学科进行随访 ;对长期生存的患者 ,推荐
终生随访。
新增骨巨细胞瘤的诊治建议
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1. 诊断:检查包括病史采集、体格检查及充分的影像学检查 ;胸部X线与CT检查对于
发现肺转移灶很重要 ,对于某些特殊病例 ,可行骨扫描检查 ;活检对于确诊必不可少。
2. 治疗:可切除的病例首选切除 ;对不可切除的中轴骨病变 ,或虽可切除、但会发生不可
接受病残率的病例 ,推荐行非手术治疗 ;对于可切除的转移病灶 ,应选择囊内切除 ;对
于不可切除的转移病灶 ,地诺单抗(denosumab)、干扰素或聚乙二醇干扰素、放疗
或观察均可选。
新增脊索瘤的诊治建议对于可切除的经典型或软骨型脊索瘤 ,治疗方法因部位而异。对
于不能切除的脊索瘤 ,放疗是主要治疗方法。对于去分化脊索瘤 ,可参照软组织肉瘤进行处
理。对进展的脊索瘤进行手术治疗 ,可辅助放疗或药物治疗。
其他更新
对复发软骨肉瘤 ,再次手术如切 缘阳性,除放疗外可再次切除 ;尤文氏肉瘤必须行骨髓活
检或脊柱与骨盆的 MRI筛查;增加了“放疗原则”等内容。
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