WFSBP单相抑郁障碍生物治疗指南（五）：其他治疗
2014-10-15 来源：医脉通
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2.3 草药治疗
对于不愿服用传统抗抑郁药的患者而言，草药疗法提供了另一种选择。有大量研究显示，短期
治疗轻中度抑郁方面，贯叶连翘（圣约翰草）较安慰剂疗效更佳；与 TCAs和SSRIs相比，治疗应
答方面似无显著差异。然而，一项多中心安慰剂对照研究显示，圣约翰草治疗中重度抑郁与安慰剂
无异。基于现有资料，不推荐使用该药治疗重度抑郁。该药标准剂量为 600–900mg/d。
需要牢记的是，该药与多种药物存在相互作用。
△WFSBP推荐：
对于希望接受替代疗法的轻度抑郁患者而言，金丝桃属植物（圣约翰草）或为
一种治疗选择。然而，针对潜在副作用及药物相互作用的教育必不可少，潜在药物
相互作用同样需要加以监测。
（B级证据，3级推荐）
2.4 电休克治疗（ ECT）
ECT治疗重性抑郁障碍的疗效已得到充分验证，缓解率为 60-80%，最大程度的应答出现于治
疗2-4周后。对于药物治疗应答不充分的患者而言， ECT仍是最有效的治疗方式。
△WFSBP推荐：
将ECT作为一线治疗的指征包括：伴精神病性特征的严重抑郁；伴精神运动性
迟滞的严重抑郁；拒食患者；其他需要快速缓解抑郁症状的情况（如严重自杀倾
向）；药物治疗受限（如妊娠）。对于此前对 ECT应答良好及出于某些特定原因而
倾向于使用 ECT的患者而言， ECT同样可被视为一线选择。
（C级证据，4级推荐）
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ECT治疗的缺点之一在于疗效仅能维持几个月，复发率达 50-95%，且主要发生于前 6个月。
ECT的其他缺点包括一过性意识混乱状态及顺行 /逆行性遗忘。总体而言， ECT是较为安全的治疗
手段，副作用发生率大约为 0.4%，且除颅内压升高外， ECT无绝对禁忌症。尚无可靠证据显示，
ECT可导致结构性脑损伤。
△WFSBP推荐
在进行ECT治疗前，医生必须与麻醉师密切合作，对患者的躯体状况进行全面
评估。针对颅内压升高、脑血管脆性升高、心血管疾病（新近心肌梗死、心肌缺
血、充血性心力衰竭、心律不齐或安装起搏器）、腹主动 脉瘤及严重骨质疏松患
者，实施治疗时应小心。 ECT仅应由经验丰富的精神科医师操作。
（临床共识）
目前，ECT在门急诊的使用逐渐增加。治疗频率多为隔天、每周 3次或每周 2次。低频率治疗
所导致的认知损害相对较轻，但并未显示与高频率同等的疗效。单侧 ECT所导致的记忆损害相对较
轻，但对于某些患者而言，效果可能不如
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