【精神科-指南】WFSBP单相抑郁障碍生物治疗指南（六）：特殊情况.pdf

WFSBP单相抑郁障碍生物治疗指南（六）：特殊情况 2014-10-15 来源：医脉通 医脉通编译，转载请注明出处 4 特殊情况下的治疗 4.1 与其他精神障碍共病 4.1.1 与焦虑障碍共病 △WFSBP推荐： 针对合并突出焦虑症状或焦虑障碍（惊恐障碍、广泛性焦虑障碍或 PTSD）的 患者，SSRIs、文拉法辛、 TCAs及MAOIs均有效，但起始剂量宜低，如氟西汀和 帕罗西汀分别自 5mg和10mg起始，并缓慢加至治疗剂量。快速滴定或导致焦虑症 状在治疗应答出现前的一过性加重。 （C1级证据，4级推荐） 对于抑郁所伴发的焦虑症状，认知行为治疗（ CBT）及人际治疗（ IPT）均有 效。 （B级证据，3级推荐） 对于抑郁所伴发的焦虑症状，抗抑郁药治疗第 1周使用苯二氮䓬类药物或有帮 助。 （A级证据，1级推荐） 鉴于心理及躯体依赖、耐受性、认知、运动功能损害的风险，强烈不建议在抗 抑郁药长期治疗过程中使用苯二氮䓬类药物治疗共病焦虑症状。 （临床共识） 4.1.2 共病强迫症状及强迫障碍 △WFSBP推荐 推荐使用氯米帕明和 SSRIs治疗抑郁共病强迫症状及强迫障碍的患者。此种情 况下，SSRIs的剂量通常 2-3倍于治疗抑郁时。 （A级证据，2级推荐） 4.1.3 物质滥用与依赖 guide.medlive.cn 抑郁综合征与物质滥用常出现交织。由于临床表现的复杂性，鉴别原发性心境障碍及物质滥用 所导致的继发性心境障碍并不容易。 4.1.3.1 原发性心境障碍 △WFSBP推荐： 针对抑郁共病显著物质滥用的患者，在启动抗抑郁药治疗之前治疗物质滥用是 较为慎重的做法，因为抑郁症状可能随物质滥用治疗的成功而缓解。处方药之间的 相互作用值得注意。 （临床共识） 4.1.3.2 物质滥用所致心境障碍 △WFSBP推荐： 尽管抗抑郁药在治疗物质滥用所致心境障碍时拥有一席之地，但在使用此类药 物之前必须充分权衡利弊，副作用及物质滥用相关躯体并发症均应加以考虑。有效 的心理社会治疗包括认知疗法等，但这些治疗应确保根据患者的具体需要量身打 造。 （临床共识） 4.2 老年患者 △WFSBP建议： 老年重性抑郁障碍的诊断及治疗率均较低，目前准确评估抗抑郁药针对 65岁以 上老年人疗效的证据尚不充分。 对于老年群体而言，巩固期治疗较安慰剂有效。 （B级证据，3级推荐） 尽管目前抗抑郁药针对老年人疗效的证据尚不充分，但这一群体对抗抑郁药种 类的选择不应受限。 （临床共识） 老年患者更易出现直立性低血压，对包括心血