中华老年骨科与康复电子杂志 2016年5月 第2卷 第2期 Chin J Geriatr Orthop Rehabil (Electronic Edition), May 2016, Vol.2, No.2·65·
•指南与规范 •
DOI：10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2016.02.001
通讯作者：张长青，Email ：zhangcq@sjtu.edu.cn
中华老年骨科与康复电子杂志编辑委员会
股骨头坏死保髋治疗指南（2016 版）
股骨头坏死 （osteonecrosis of the femoral head，
ONFH） 又称缺血性坏死 （avascular necrosis，
AVN）或无菌性坏死 （aseptic necrosis，ASN），
是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一
[1]
。
根据其诱发因素 ，可分为创伤性 ONFH和非创伤
性ONFH， 糖皮质激素的使用和饮酒是非创伤性
ONFH的最常见诱因
[1-3]
。ONFH的根本病理机制
目前尚未完全阐明， 近年研究发现， ONFH具有一
定的遗传易感性 ；其最终通路是股骨头的缺血及
骨形成相关细胞损害 ，进而造成骨形成动态平衡
体系破坏 。病理上，病变股骨头软骨下骨中有功
能的微血管密度下降 、血管通透性异常 、血管新
生能力变差 ；骨形成相关细胞凋亡增加 ，前体细
胞增殖和成骨分化能力减弱 ；脂肪细胞肥大 、炎
症细胞浸润等改变 。骨形成体系失衡会进一步表
现为骨小梁的稀疏 、断裂和微骨折 ，大体病理可
观察到软骨和软骨下骨的剥离。 ONFH的血管病变
和骨形成失衡相互影响
[4-6]
。
即使是无症状 ONFH，自然病程研究揭示约
60%最终会进展为影像学上的股骨头塌陷 、髋关
节骨关节炎 ，临床表现从髋关节疼痛 、活动受限
至严重的行走能力丧失
[7]
。塌陷是股骨头软骨下
骨力学属性失败的最重要特征 ，是传统意义上决
定ONFH治疗方案最重要的因素 。一般来说 ，青
壮年塌陷前期的 ONFH具有保髋指征 ，而塌陷后
的患者则应行人工髋关节置换术
[8]
。虽然目前人
工髋关节置换术为骨科学领域最成功的手术之一 ，
但与之相关的并发症 （包括感染 、假体松动 、脱
位、假体周围骨折等 ）日益凸显 。关节假体寿命
有限、 费用昂贵等问题限制了其广泛应用。 因而，
对于青壮年 ONFH患者，如何进行合理有效的保
髋治疗是骨科医师亟需解决的问题
[9-10]
。本指南从
ONFH的诊断和分期着手 ，重点介绍 ONFH的保
髋治疗方法。
一、诊断和分期
（一）诊断
典型ONFH的诊断需基于病史 、症状、体征
以及辅助检查结果。
1.病史：创伤性ONFH多有股骨颈骨折 、股
骨头骨折或髋关节脱位病史 ，而非创伤性 ONFH
的最常见诱因即为使用糖皮质激素和酗酒，其发生
与糖皮质激素使用的
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