【感染•指南】艰难梭菌感染（CDI）的诊断、治疗、预防指南.pdf

艰难梭菌感染（ CDI）的诊断、治疗、预防指南 来源：第三届京港感染医师论坛 北京大学第三医院 检验科 翻译: 宁永忠 诊断试验 1. 腹泻患者的粪便标本才可检查艰难梭菌。（强推荐，高质量证据）即：没有 腹泻，不必检查。 2. 检查艰难梭菌毒素基因的核酸扩增试验（ NAATs）如PCR，比毒素 A＋B 的酶免试验（ EIA）更好。NAATs是诊断CDI的标准诊断试验。（强推荐，中 等质量证据） 3. 艰难梭菌谷氨酸脱氢酶（ GDH）筛查试验可用于 2步或3步筛检流程，后 续需要做毒素A＋B的EIA。该方式敏感性比 NAATs低。（强推荐，中等质量 证据） 4. 不要重复试验。（强推荐，中等质量证据） 5. 不应该用于治疗效果判断。（强推荐，中等质量证据） 轻、中、重度 CDI的处置 6. 高度疑似 CDI，可以经验治疗，而不必有实验室检查结果。 CDI检查的阴性 预测值尚未高到可以排除 CDI。（强推荐，中等质量证据） 7. 尽可能停止任何导致腹泻的抗微生物药物。（强推荐，高质量证据） 8. 轻、中度 CDI：甲硝唑， 500mg口服、每天 3次、连续 10天。（强推荐， 高质量证据） 9. 重度CDI：万古霉素， 125mg口服、每天 4次、连续 10天。（强推荐，中 等质量证据） guide.medlive.cn 10. 甲硝唑治疗 5-7d无反应，应立即考虑换药 ——标准剂量万古霉素。（强推 荐，中等质量证据） 11. 轻、中度 CDI患者对甲硝唑不耐受或过敏时，对孕妇或哺乳期女性，应予 以标准剂量万古霉素。（强推荐，高质量证据） 12. 口服抗生素不能到达结肠者，比如哈德曼囊、回肠造口术、结肠改道等情 况，可在上述处置方式的同时，通过灌肠予以万古霉素，直到缓解。（有条件 推荐，低质量证据） 13. 确诊或疑似 CDI时，应限制或避免使用抗肠蠕动药物。因为这样可能会掩 盖症状，并且会增加并发症。 CDI时抗肠蠕动药物使用必须纳入 CDI总体治疗 方案中。（强推荐，低质量证据） 严重CDI、复杂性 CDI的处置 14. 所有患者应有支持性治疗，包括血管内液体容量复苏、电解质调整、预防 药物性血栓性静脉炎。肠梗阻或显著性腹膨胀时，应该持续进行口饲或 肠饲。 （有条件推荐，低质量证据） 15. 对复杂性 CDI，推荐进行腹部和盆腔的 CT扫描。（有条件推荐，低质量 证据） 16. 对严重、复杂性 CDI且没有显著性腹膨胀者，推荐治疗是万古霉素口服 （125mg每天4次）加甲硝唑静脉应用（ 500mg每天3次）。（强推荐，低 质量证据） 17. 对复杂性 CDI伴肠梗阻