【骨科•指南】北美脊柱学会（NASS）循证临床指南：脊柱外科手术抗血栓治疗的相关推荐.pdf

中国骨科临床与基础研究杂志 2012年12月第4卷第6期ChinOrthopJClinBasicRes,Dec2012Vol.4,No.6 1抗血栓治疗效果 1.1治疗问题 包括压力祙、机械性持续加压装置、化学药物 在内的预防性抗血栓措施是否能够减少临床上脊 柱 择 期 手 术 后 症 状 性 深 静 脉 血 栓（ deep vein thrombosis，DVT）和/或 肺 栓 塞（pulmonary embo- lism，PE）甚至致死性 PE的发生率呢？ 综合性文献复习结果表明，最常采用的后路 脊柱手术其 VTE的发生率非常低。药物预防性措 施不能保证疗效，因为用药后存在伤口症状加重 和并发出血的确切风险。术后预防性用药可考虑 用于复杂大手术（如前路或前后路联合手术），以 及确知伴有血栓危险因素的患者（如瘫痪、脊髓损 伤、恶性肿瘤或处于高凝状态等）。但是鉴于各种 类型的机械性预防方法（包括持续气动加压靴或 压力祙等）已知的预防血栓作用以及低并发症发 生率，可考虑将其用于任何脊柱手术术后的住院 患者。 1.2推荐 1.2.1下肢机械性加压装置建议用于脊柱择期手 术，以减少出现血栓并发症的概率 推荐级别：B级 在一项旨在明确最佳预防血栓方式、观察成 人 脊 柱 择 期 手 术DVT发 生 率 的 前 瞻 性 研 究 中 ， 329例纳入研究的患者中 110例被随机分入 3个研 究 组 ：组1（42例 ）接 受 双 侧 长 筒 抗 血 栓 （thrombosis embolic deterrent，TED）压 力 祙 治 疗 ； 组2（33例）施行TED压力祙加气动加压靴治疗， 以提供对大腿、小腿的持续气动加压；组 3（35例） 采用TED压力祙加低剂量可密定（ coumadin，华法 林钠）。非随机分组 219例患者，接受单纯 TED压 力 祙 或TED压 力 祙 加 气 动 加 压 靴 预 防 性 治 疗 。 DVT发生率0.3%（1/329），服用可密定的患者中有 5.7%并发出血。由于未提及患者的随机化过程， 这一潜在的 II级病例对照研究提供了Ⅲ级治疗证 据，即低剂量可密定并未较机械性预防措施更有 效 地 降 低DVT发 生 的 风 险 。 考 虑 到 可 密 定 增 加 出血的可能性，因此建议采用压力祙和压力靴等 机械性预防方法。 一项对前路或后路胸段、胸腰段或腰椎多节 段 减 压 和/或 脊 柱 融 合 择 期 手 术 患 者 的 随 机 对 照 试验（randomized controlled trial，RCT）研究，比较 了两种方案（弹力祙 /足套vs弹力祙/气动加压靴） 对 复 杂 性 脊 柱 手 术 后DVT/PE的 预 防 效 果 。136 例 连 续 选 取 的 患 者 中134例 资 料 完 整 ，其 中 弹 力 祙/足 套 组75例 ，弹 力 祙/气 动 加 压 靴 组59例 。