【急症重症】谷氨酰胺在危重症患者中临床应用的专家推荐意见（节录）.pdf

营养学报 2016 年第 38 卷第 5 期 421   谷氨酰胺在危重症患者中临床应用的   专家推荐意见（节录）   中国营养学会临床营养分会   1 前 言 谷氨酰胺（glutamine，GLN）作为人体氨基酸之一，广泛地参与机体的各种生物活动。正常生理 状况下，机体肌肉组织中的谷氨酰胺合成酶自身合成 GLN。但当机体处于全身炎性反应、创伤及大手 术等危重状态时，GLN 参与多种应激反应过程，而自身合成的 GLN 却无法满足机体所需，须额外补充， 因此 GLN 是一种重要的条件必需氨基酸。 研究表明，在危重症状况下，适宜的 GLN 供给对于维持正常肠屏障功能、降低炎性介质水平是必 需的 [1] 。但最近也有一些重要的质疑性研究 [2] ，对 GLN 的临床应用引起不同意见的争论。 随着循证医学的发展， 临床工作也越来越重视随机对照试验（RCT）的作用。但是，应该警惕将一 些设计有重大缺陷的大样本 RCT，以及将由此得出的循证系统评价当成“高等级证据” ，这一危险倾向， 将严重误导临床工作。与此同时，应注意临床营养研究与药物验证研究存在很大差别，即在临床研究 中，营养干预措施是综合性的，如不深入细致地对能量、蛋白质与其他营养素摄入量、输注途径及输 注技术等方面进行严格管理，将导致严重的不良后果。 2 谷氨酰胺在重症烧伤患者中的应用 2.1 文献回顾和总结 一些 RCT [3-6] 研究证实，重度烧伤患者接受 GLN 治疗后感染并发症降低、脏器损伤减轻、住院时间 缩短。多数研究发现对烧伤患者病死率影响不明显，个别研究显示能显著降低 [7] 或增加 [2] 患者病死率。 就目前检索到的文献，认为重度烧伤患者在临床以不同强度推荐使用 GLN 时(证据等级从 A 到 C)，能 从中获益 [8-11] 。 重度烧伤（烧伤总面积在 31%～70%，或三度烧伤面积在 10%以上）普遍存在血浆 GLN 浓度下降。补 充外源性 GLN 能有效提升血浆浓度，有利于减缓骨骼肌分解代谢，减轻机体蛋白质降解和瘦组织丢失， 同时有利于维护肠黏膜屏障，维持机体免疫功能，减少肠源性感染，能降低患者感染并发症。 在适应症方面，多数 RCT 研究 [3-7] 结果显示：中、重度烧伤患者能从补充外源性 GLN 中受益，但轻 度烧伤患者不必使用。Heyland 等 [2] 表明，特重度烧伤患者（烧伤总面积大于 70%或三度烧伤面积大于 20%）由于存在肝肾功能严重受损或衰竭，代谢 GLN 的能力下降，加之内环境极度紊乱，给予 GLN 和抗 氧化剂存在较大风险，