慢性失眠怎么治？来自 2016ACP指南的建议
来源：医脉通，2016-05-06
作者：医脉通精神科
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日前，美国医师协会（ ACP）发布了成人慢性失眠障碍管理指南 ，全文5月3日发表于《内科学年鉴》
（Ann Intern Med.）。该指南的一个重要推荐是，所有成年慢性失眠障碍患者均应首先接受失眠认知行为治疗
（CBT-I）作为初始治疗；对于单独使用 CBT-I治疗无效的慢性失眠成年患者，再由医生及患者共同商讨决定是否
采用药物治疗。以下为推荐及总结部分：
指南推荐
推荐一：所有成人患者均应接受针对失眠的认知行为治疗（ CBT-I），作为慢性失眠的初始治疗（强烈推
荐，中等质量证据）。
CBT-I包括多个治疗组分：睡眠相关认知治疗、行为干预（如睡眠限制及刺激控制）及教育（如睡眠卫
生）。CBT-I完全可以在初级保健层面进行。 CBT-I有多种实施形式，如个人或团体治疗，电话或网络形式，或自
助书籍。大部分研究聚焦于个人 CBT-I，但数据显示其他形式的 CBT-I同样有效。
CBT-I应作为成人慢性失眠障碍的一线治疗。尽管当前证据不足以显示出行为干预相关的危害，但一般认为
这些危害程度轻微。
▲ 中等质量的证据显示， CBT-I可改善一般人群的总体及睡眠转归，包括提高治疗应答及缓解率、降低匹兹
堡睡眠质量指数（ PSQI）/失眠严重程度指数（ ISI）得分，以及缩短入睡潜伏期、缩短入睡后觉醒时间及改善睡
眠效能/质量。
▲ 低至中等质量的证据显示， CBT-I还可改善老年人群的总体及睡眠转归，包括改善匹兹堡睡眠质量指数
PSQI及ISI得分、缩短入睡潜伏期及改善睡眠效能。
▲ 中等质量的证据显示， CBT-I可减少老年人入睡后的觉醒次数。
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推荐二：若单用 CBT-I治疗失败，临床医师应采取共同制定治疗决策的方式，与患者探讨短期药物治疗的受
益、危害及成本，以决定是否联用药物治疗。
药物治疗慢性失眠障碍的收益包括改善睡眠转归，如睡眠潜伏期及总睡眠时长，还可改善总体人群及老年群
体的总体转归。大部分研究探讨的是新 型药物，而一些老药或已过专利期的药物，包括苯海拉明及曲唑酮等，研
究证据则相对较少。
▲ 低质量证据显示，艾司佐匹克隆和唑吡坦均可改善一般人群的总体转归。
▲ 低至中等质量证据显示，艾司佐匹克隆、唑吡坦及多塞平均可改善睡眠转归，包括入睡潜伏期、总睡眠时
间及入睡后觉醒时间。
▲ 中等质量证据显示，新近获 FDA批准上市的食欲素
【精神科】《2016+ACP临床实践指南：成人慢性失眠障碍的管理+》摘译.pdf