高血压合理用药指南解读—高血压特殊并发症药物治疗原则.pdf

6 ● 专题笔谈 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2016 年第8卷第2期 高血压合理用药指南解读——高血压特殊 并发症药物治疗原则 ?呈， 96\（武警后勤学院附属医院　心血管病研究所，天津　300162） 通讯作者 ：李玉明　E-mail ：cardiolab@live.com 高血压是常见慢性病，是以动脉血压持续升高 为特征的“心血管综合征”，主要并发症包括脑卒 中、心肌梗死、 心力衰竭和慢性肾脏病（CKD）等， 致残率及致死率高。近年来，高血压治疗药物进展 不断， 但高血压药物临床应用仍有诸多不合理之处， 因此也影响了患者治疗的依从性、持续性和血压控 制率。基于此，2015 年由国家卫生计生委合理用 药专家委员会及中国医师协会高血压专业委员会联 合制定了《高血压合理用药指南》 [1] 。该指南的推 出是为了给高血压诊治提供规范可行的方案，指导 临床医师合理用药，改善高血压患者治疗依从性和 持续性，提高血压控制率，预防与高血压相关的心 脑血管疾病和（或）肾脏并发症的发生和进展，同 时也考虑患者合并的疾病状态。本文就该指南中关 于高血压特殊并发症的药物治疗原则进行分析与解 读。 1　高血压伴冠心病 高血压患者冠心病的患病率是血压正常者的 3～ 4倍，冠心病是高血压患者最常见的并发症之 一。高血压降压治疗目标是最大限度地降低长期心 血管发病和死亡的总体风险。 高血压伴冠心病患者，应根据两种疾病的病理 生理、血流动力学和患者的整体情况，有选择地进 行个体化治疗。其治疗与单纯高血压或冠心病明显 不同，一种疾病的诊治，可因伴随的另一种疾病而 变得复杂， 对高血压伴冠心病患者而言， 需注意“降 压又护心” 。 1.1b3B??　2015 年美国心脏学会/美国心脏 病学会/美国高血压学会联合发布《冠心病患者高 血压治疗的科学声明》（简称“声明”） [2] ，年龄＞ 80岁，血压＜150/90 mmHg（ Ⅱa/B），其他年龄冠 心病合并高血压人群血压＜140/90 mmHg（ Ⅰ/A）， 包括急性冠状动脉综合征 （Ⅱa/B）、心力衰竭 （Ⅱb/C）、 心肌梗死后、脑卒中（包括短暂性脑缺血发作）、 动脉粥样硬化以及外周血管病患者血压＜130/80 mmHg（ Ⅱa/C）。声明也特别放宽了老年患者 的降 压目标值。《中国高血压防治指南2010》 推荐 [3] ， 高血压伴冠心病患者目标血压＜ 130/80 mmHg。 研究发现，年龄≥60岁人群舒张压与冠心病 发生风险呈负相关，脉压增大是冠心病最强的预测 指标之一。因此，冠心病患者的降压问题值得充分 关注。 重要脏器均有最低灌注压，J 曲线也应客观