高血压合理用药指南解读—常见特殊类型高血压的治疗原则及药物选择.pdf

10 ● 专题笔谈 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2016 年第8卷第2期 高血压合理用药指南解读——常见特殊 类型高血压的治疗原则及药物选择 切??，坏z（大连医科大学附属第一医院　心内科，辽宁　大连　1 16011） 通讯作者 ：姜一农 E-mail ：yinongjiang@126.com 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病 最主要的危险因素，其伴发脑卒中、心肌梗死、心 力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致 死率高，而且 严重消耗医疗和社会资源。实践证明， 高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的 血压水平，可 明显减少脑卒中及心脏病事件 [1] 。近 年来，随着研究的不断深入，人们发现由于部分患 者的高血压类型比较特殊，只有针对这些高血压的 形成原因对症治疗，才能取得事半功倍的效果。本 文主要介绍《高血压合理用药指南》 [2] 中几种常见 特殊类型高血压的药物选择。 1　代谢性高血压 高血压患者合并各种形式代谢异常已超过80%。 通过控制代谢异常有助于控制高血压。临床常见的 代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并 糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴 高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血 压合并代谢综合征、盐 敏感性高血压等。选择降压 药物原则应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面。 目前尚无专门针对代谢性高血压的诊疗指南，国内 外指南中关于高血压合并糖尿病、肥胖、高尿酸血 症、代谢综合征等的治疗建议可供参考。对于高 血压合并代谢综合征，降压药物通常优先选择血 管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂（ARB） ，尤其对于糖尿病合并白蛋白 尿或蛋白尿的患者，可减慢肾病进展。如ACEI 和 ARB不能耐受，可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻 滞剂（CCB）和保钾利尿剂， 慎用β受体阻滞剂和 噻嗪类利尿剂。代谢性高血压一般合并多重代谢紊 乱，血压升高明显， 单药治疗往往难以使血压达标， 需联合降压治疗。如ACEI或ARB单药降压不能 达标，可联合使用CCB或其他降压药物。小剂量 噻嗪类利尿剂联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RAAS）抑制剂可增加降压效果；对心率加快或合 并冠心病及心功能不全的患者，可联合使用β受体 阻滞剂 ；醛固酮受 体拮抗剂则可用于难治性高血压 的联合治疗，作为第四位或第五位药物选择。α受 体阻滞剂和中枢性降压药也可作为联合用药 ，但一 般不作为首选。代谢性高血压降压药物推荐见表1。 表1　代谢性高血压降压药物推荐 ?^ l??? 况 ???r