心衰指南2014
根据LVEF将心衰分为LVEF降低的心衰（HF-REF）、LVEF保留的心衰（HF-PEF），前者系收缩性心衰，后者系舒张性心衰。
导致心衰进展的两个关键因素：1、心肌死亡（AMI
、重症心肌炎等
）
；2、神经内分泌系统过度激活导致的系统反应（RAAS系统、交感神经系统过度兴奋）。
治疗方面：从强心、利尿、扩血管转变为神经内分泌抑制为主。心衰的治疗目标不仅是改善症状体征，而是防止、延缓心肌重构。
判断心衰程度的检查：
1：超声心动图+EF；
2：心电图；
3：实验室检查：血常规、CRP、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、TnI、BNP、凝血、血糖、HbA1C
、甲状腺功能、血脂、粪便常规、尿常规；
（BNP＜35ng/L，NT-proBNP＜125ng/L时不支持慢性心衰的诊断。）
4：正位胸片。
5：特殊检查：①超声心动图不能做出检查时，CMR是最好的替代影像治疗，尤其：心肌病、心脏肿瘤、心包疾病；复杂先天性心脏病则为首选。②经食管超声心动图：经胸超声窗不够而CMR不可用或有禁忌症时，有症状心衰患者慎行。
心衰治疗效果的评价：
1：NVHA分级：主要用来评价心衰症状、体征；
2：超声心动图+EF；
3：BNP+心肌损伤标志物（晚期心衰患者BNP可能正常，或肥胖、HF-PEF存在假性正常的BNP）。
心衰常规治疗：
1、治疗基础疾病，控制感染；
2、限钠（＜2g/d，不主张严格限制钠盐摄入及将限钠扩大至轻度或稳定器心衰患者，因其对肾功能和神经体液控制不利。）
3、
利尿剂：①目标：体重每天减轻0.5-1.0kg
；②首选襻利尿剂：呋塞米、托拉塞米；③新型利尿剂：托伐普坦系血管加压素V2受体拮抗剂，排水不排钠。
4、ACEI/ARB：①适应症：所有LVEF下降的心衰患者必须且终身使用；
②不良反应＆禁忌症：ang II相关：低血压、肾功能不全（Scr≥256）、双侧肾动脉狭窄、高血钾；缓激肽降解下降相关：刺激性干咳、血管神经性水肿；③禁用于右心衰竭、低血容量；
5、β-受体阻断剂：①降低猝死率，发挥“独特生物学效应”（需要持续2-3个月逐渐显现，初始用药主要产生负性心力作用，可能加重心衰，必须初始小剂量、小递加使
用；心率55-60次/分是β-受体阻断剂耐受界限），慢性心衰终身服用；②举隅：略。
6、醛固酮受体拮抗剂：①螺内酯：10-20mg po qd，目标剂量：20mg po qd；依普利酮：起始12.5mg qd po，目标剂量：25-50mg po qd；②注意事项：高血钾、肾功能不全、避免使用NSAIDS、COX-2抑制剂。
7、地高辛：①抑制衰竭心肌细胞膜钠-钾-ATP酶，使细胞内钠离子水平升高，促进钠-钙交换，提高细胞内
指南总结of心内.docx