2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
来源：中华心血管病杂志 , 2015,43（05） : 380-393.
近年来，急性 ST段抬高型心肌梗死（STEMI ）的诊断和治疗取得了重要进展，第三版" 心肌梗死
全球定义" 已公布，欧洲心脏病学学会、美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对 STEMI治疗指南作
了修订，欧洲心肌血运重建指南也已发表。同时，国内外又完成了多个相关随机对照临床试验。为此，
中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对 2010年中国急性 ST段抬高型心肌
梗死诊断和治疗指南作一更新。
本指南对治疗的推荐以国际通用方式表示： Ⅰ类推荐指已证实和（或）一致公认某治疗措施或操
作有益、有效，应该采用；Ⅱ类推荐指某治疗措施或操作的有效性尚有争论，其中 Ⅱa类推荐指有关
证据和（或）观点倾向于有效，应用该治疗措施或操作是适当的， Ⅱb类推荐指有关证据和（或）观
点尚不能充分证明有效，需进一步研究； Ⅲ类推荐指已证实和（或）一致公认某治疗措施或操作无用
和（或）无效，并对某些病例可能有害，不推荐使用。证据水平 A级指资料来源于多项随机临床试验
或荟萃分析；B 级指资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究； C级指资料来源于
专家共识和（或）小型临床试验、回顾性研究或注册登记。
一、心肌梗死分型
我国推荐使用第三版" 心肌梗死全球定义" ，将心肌梗死分为 5型。
1型：自发性心肌梗死
由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心
肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有
轻度狭窄甚至正常。
2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死
除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡，导致心肌损伤和坏死，例如冠状动脉
内皮功能异常、冠状动脉痉挛或栓塞、心动过速/ 过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压
伴或不伴左心室肥厚。
3型：心脏性猝死
心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变或左束支阻滞，但无心肌损伤标志物检测结
果。
4a型：经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）相关心肌梗死
基线心脏肌钙蛋白（ cTn）正常的患者在 PCI后cTn升高超过正常上限 5倍；或基线 cTn增高的
患者，PCI术后cTn升高≥20% ，然后稳定下降。同时发生：（ 1）心肌缺血症状；（2 ）心电图缺血
性改变或新发左束支阻滞；（3 ）造影示冠状动脉主支或分支阻塞或持续性慢血流或无复流或
2015中国STEMI指南.pdf