【风湿免疫】2015年美国风湿病学会类风湿关节炎的治疗指南.pdf

中华风湿病学杂志 2016 年 1 月第 20 卷第 1 期 Chin J Rheumatol ， January 2016 ， Vol. 20 ， No. 1 证据水平 推荐强度 表 1 针对长病程 RA 患者的推荐意见 针对长病程 RA 患者的推荐意见 中度 强烈推荐无论疾病活动度如何，均采取目标治疗策略而不是非目标治疗策略 1 2 既往未用 DMARD 的低疾病活动度患者， DMARD 单药治疗（首选甲氨蝶呤）优先于 TNF 抑制剂 低度 强烈推荐 3 既往未用 DMARD 的中高度活动度患者 DMARD 单药治疗（首选甲氨蝶呤）优于托法替尼 高度 酌情推荐 DMARD 单药治疗（首选甲氨蝶呤）优于 DMARD 联合用药 中度 4 若 DMARD 单药治疗后仍处于中高度活动度， 则应联合 cDMARD 或加用 TNF 或非 TNF 抑制剂或托 法替尼（无先后之分，可联合或不联合甲氨蝶呤），而非继续 DMARD 单药治疗 中至极低度 强烈推荐 5TNF 抑制剂治疗后仍处于中高度活动度， 且未同时服用 DMARDs 的患者， 应联合 1 种或 2 种 DMARDs ，而非继续 TNF 抑制剂单药治疗 高度 强烈推荐 6 单一 TNF 抑制剂治疗仍处于中高度活动度 酌情推荐 非 TNF 抑制剂优于另一种 TNF 抑制剂，可联合或不联合甲氨蝶呤 低至极低度 非 TNF 抑制剂优于托法替尼，可联合或不联合甲氨蝶呤 极低度 7 单一非 TNF 抑制剂治疗仍处于中高度活动度的患者，推荐使用非 TNF 抑制剂优于托法替尼，可联合 或不联合甲氨蝶呤 极低度 酌情推荐 8 先后使用 2 种及以上 TNF 抑制剂治疗仍处于中高度疾病活动度的患者，应首选非 TNF 抑制剂，而非 另一种 TNF 抑制剂或托法替尼，可联合或不联合甲氨蝶呤 极低度 酌情推荐 9 应用多种 TNF 抑制剂治疗仍处于中高度疾病活动度的患者，如果不选择非 TNF 抑制剂，托法替尼优 于另一种 TNF 抑制剂，可联合或不联合甲氨蝶呤 低度 酌情推荐 10 至少使用过 1 种 TNF 抑制剂和 1 种非 TNF 抑制剂后仍处于中高度活动度 首选另一种非 TNF 抑制剂优于托法替尼，可联合或不联合甲氨蝶呤 极低度 酌情推荐 12 DMADRs 、 TNF 或非 TNF 抑制剂治疗时疾病复发的患者，应加用最短疗、最小剂量糖皮质激素 极低度 酌情推荐 13 若患者病情缓解： DMARD 治疗逐渐减量 低度 酌情推荐 TNF 抑制剂、非 TNF 抑制剂、托法替尼逐渐减量（请同时参考第 15 条推荐意见） 中至极低度 低度若仍处于中高度疾病活动度托法替尼优先于另一种 TNF 抑制剂，可联合或不联合甲氨蝶呤 11 使用 DMARDs 、 TNF 抑制剂、非 TNF 抑制剂治疗后仍处于中高度活动度的患者，应加用短疗程、小剂 量糖皮质