内 科 病 例 讨 论XX省三甲人民医院部门：血液内科举办人：优品PPT
病史介绍01辅助检查02治疗护理03讨论总结04目录
病史介绍01
病史介绍患者，男，23岁因“反复发热、食欲下降3月”于2009年1月24日入院 反复高热，最高体温39.5℃，无时间规律，伴寒战，乏力、纳差、腹胀，厌油、消瘦，咽喉部不适外院抗感染、退热治疗后体温下降，仍反复发热精神、食欲差，大小便正常，体重下降10余斤门诊以“发热原因待查”收入院病 史乙肝病毒标志物“小三阳”史，无肝功能异常否认药物、食物过敏史07年因车祸致左侧头部受伤行手术缝合07年输血一次既往史
辅助检查02
T38℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg贫血貌，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀班浅表淋巴结未扪及肿大，胸骨无压叩痛心肺无异常全腹无压痛反跳痛，肝肋下约2cm，脾大至盆腔，表面光整，质地中等，无压痛，腹水征（-）辅助检查体格检查
门诊检查资料HB 90g/LWBC 1.1×109/LPLT 83×109/L巨脾，脾脏局限性回声减低；肝脏增大； 腹腔未见积液双肺未见明显实质性病变，心膈正常（X线图）骨髓增生极度活跃，红系29%，粒系57.5％，巨核细胞36个/片，成熟障碍。造血组织增生极度活跃(病理切片)辅助检查血常规胸片腹部彩超骨髓病理骨髓细胞学
时间HB(g/L)PLT(109/L)WBC(109/L)L(%)N(%)1-2663681.454.529.91-3066760.472.915.61-3163680.93750.3入院后检查—血项
电解质肝功能肾功能凝血功能K+ 3.76Na + 140.2Cl－ 100.7Ca2＋1.8↓ ALT 9 AST 17 GGT 54 AKP 156 ↑总蛋白 68.5白蛋白 32.3 ↓球蛋白 36.2 ↑总胆红素 13.0结合胆红素 10.1 ↑总胆汁酸 7.1BUN 2.57Cr 86.0UA 405.6血氨 28.68PT 10.9APTT 27.1TT 12.5Fg 7.0 ↑D-Dimer 0.2入院后检查—生化
乙肝标志其它传染病免疫学肝纤三项HbsAg +HbeAb +其余 -HIV-Ab -HCV-Ab -Anti-TP -ENA多肽 -Ds-DNA -血清层粘连蛋白 148.68ng/ml↑Ⅲ型胶原蛋白 280.35 ng/ml↑ 透明质酸酶 121.7 ng/ml↑2009-2-3 眼科会诊：双角膜透明，未见K-F环入院后检查
入院后检查—影像上腹部CT脾巨大，前部实质内见扇形低密度灶， 境界清楚。肝、胆、胰、腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。（CT图片）意见：脾大并梗死首先考虑食管吞钡食管、胃底静脉曲张（中度）（图片）胸片双肺未见明显实质性病变，
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