2012+寻常性银屑病的常用外用药物治疗共识.pdf

临床皮肤科杂志 ２０ 12 年 41 卷第 4 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌ熏 April ２０ 12 熏 Ｖｏｌ． 41 熏 Ｎｏ． 4 继续医学教育 收稿日期： 2011-06-29 ；修回日期： 2011-10-07 ! ! ! ! 寻常性银屑病是银屑病中最常见的一种类型，约占 90% 以 上。 虽然目前尚无完全根治的方法，但是通过选择合适的外用 药物、物理治疗或系统用药等手段可有效控制病情，改善患者 的生活质量。 据统计，临床上寻常性银屑病中约 80% 的患者病 情属于轻度，外用治疗多数能缓解病情，另外 20% 的患者为中、 重度银屑病，常需要联合治疗。 因此，外用药物是寻常性银屑病 的基础治疗方法，在银屑病治疗中占有举足轻重的地位。 外用药物治疗的特点在于药物直接作用于皮损， 起效快、 使用方便、全身性不良反应不明显或很轻微。 其局限性在于疗 效不够持久、部分患者可出现不同程度的局部不良反应、皮损 泛发者使用不方便、患者的依从性差异较大。 治疗时需根据皮 损的特点和患者的需求来选择不同剂型的外用药物。 外用药物 的透皮吸收会因患者年龄、用药部位、皮损面积和赋形剂等而 异。 局部封包可增加药物的渗透，提高疗效。 1 外用药物治疗银屑病的策略 皮肤科医生的职责是为患者制定安全、有效、可行的个体 化治疗方案，以求最大程度发挥药物疗效，及时控制症状，长时 间缓解病情，提高患者的生活质量。 在选择外用药物时，通常从 以下几个方面来综合考虑：银屑病的类型和病程、皮损的严重 度和部位、患者的年龄和病史等。 银屑病治疗的策略有联合、轮 换、序贯治疗，即药物与药物之间、药物与其他疗法之间的联 合、轮换或序贯应用。 就外用治疗而言，联合治疗是指将不同作 用机制的药物联合，从而获得协同疗效。 轮换治疗是指同类药 物间不同 强 度和 （ 或 ） 剂型的轮换，不同作用机制的药物 交替 使 用，以 减少 药物的 耐受 和 毒 性积 蓄 。 序贯治疗 则 是将外用药物 合理 排 序， 先 用 强 效药物 迅速 控制皮损，然 后逐步 过 渡到巩固 和 维 持治疗。 序贯治疗可提高疗效，增加患者依从性， 降低远 期 不良反应。 2 治疗方案的选择 按 皮损形 态 和分 布 ， 寻常性银屑病 主 要分 成 3 种 亚 型，即 点 滴 状、 斑块 状和反 相（褶皱 部位 ） 银屑病。 依病程可分为 3 期， 即 进展 期、 静止 期和 消退 期。 由 此将治疗分为 2 个 阶 段，即缓解 症状 阶 段和 维 持 / 巩固 治疗 阶 段。 银屑病的严重程度可依据银屑病皮损面积和严重度指数 （ PASI ） 、