2008年台湾痛风与高尿酸血症诊疗指引.pdf

1 台灣痛風與高尿酸血症 診療指引 Taiwan Guideline for the Management of Gout and Hyperuricemia guide.medlive.cn 2 目錄 頁碼 第一章 摘要 4 第二章 簡介 5 第三章 方法學 6 第四章 本文 8 第一節 台灣之痛風與高尿酸血症流行病學 8 第二節 高尿酸血症的定義及原因 9 第三節 痛風的臨床表現及自然病程分期 10 第四節 痛風的診斷 13 第五節 鑑別診斷 15 第六節 治療目的與治療計畫 16 1 無症狀高尿酸血症的治療 18 2 急性痛風關節炎的藥物治療 18 A. 非類固醇消炎止痛藥 (NSAID) B. 秋水仙素 (Colchicine) C. 類固醇 (Corticosteroid) 3 不發作間歇期及 4. 慢性痛風石關節炎的治療 22 A. Allopurinol﹝別嘌呤醇﹞ B. Benzbromarone﹝苯溴香豆酮﹞ C. Probenecid﹝丙磺舒﹞ D. Sulfinpyrazone﹝苯磺唑酮﹞ 第七節 痛風合併症的治療 27 第八節 痛風的預防 29 第九節 痛風的飲食及保健 31 第十節 結論 38 第五章 參考文獻 41 第六章 其他補充資料 48 表一、高尿酸血症及痛風的相關疾病和原因 48 表二、 1977美國風濕病醫學會痛風的診斷標準 50 表三、 急性痛風關節炎的藥物治療 51 表四、 口服降尿酸藥物 52 guide.medlive.cn 3 表五、 高尿酸血症及痛風患者食物選擇表 53 指引發展團隊名單 54 本痛風治療指引作者之聲明 54 guide.medlive.cn 4 第一章 摘要 痛風是現代人的文明病，它是因尿酸排泄減少或尿酸產生增加所造成的疾 病。臨床表現上，痛風是血中尿酸濃度過高，引起尿酸鈉鹽結晶沉積於關節、軟 骨、滑囊液、肌腱或軟組織中的一種發炎性疾病。痛風好發於中年男性及停經後 的女性，主要是以男性佔 90–95%居多。急性痛風突然發作時可見關節處紅、腫、 熱、痛等現象，好發處為下肢的關節。高尿酸血症是導致痛風的最重要因素，血 中尿酸值大於 7.0 mg/dL為高尿酸血症，血中尿酸濃度越高，持續的時間越久， 發生痛風的機會越大，但絕大多數﹝ 90%﹞高尿酸血症的人沒有任何症狀終生不 發病，只有約 10%的人最終會成為痛風患者。急性痛風發作時，約有三分之一患 者的血中尿酸值是落在正常範圍內，因此必須加上過去的病史、臨床表現、病程 及誘發因子等來做鑑別診斷，確定診斷可在急性發作時抽取關節液，在顯微鏡下 發現有被白血球吞噬的針狀尿酸鈉鹽結晶。高尿酸