糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识
中华医学会风湿病学分会
编者按： 糖皮质激素诱导的骨质疏松 (GIOP)越来越受到人们的重视。中华医学会风湿病学分会经
过多次讨论，并参考国外共识，凝聚多学科专家经验和结合国情，提出了我国 GIOP诊治的专家共
识。该共识的重点在于列举了具体推荐项目及其证据水平和推荐等级，并采用 Dephi法统计专家
认可度，这一专家共识的推出必将对促进国内 GIOP的规范诊治发挥重要作用。
声明：本专家共识仅为对临床医师诊治糖皮质激素诱导的骨质疏松的建议，并非强制执行措施。
骨质疏松症 (osteoporosis，OP)是以骨强度 (骨密度和骨质量 )下降和骨折风险增高为特征的骨骼
系统疾病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类，后者由影响骨代谢的任何疾病和 (或)药物所致，
其中药物以糖皮质激素 (glucocorticoid，GC)最常见。 GC诱导的骨质疏松 (glucocorticoid-induced
osteoporosis，GIOP)是GC最常见的不良反应之一，严重者可致椎体、肋骨和髋部等部位骨折，极
大地影响患者的生活质量
[1]
。GIOP重在早期治疗与预防，但目前 GIOP尚未受到临床医师的重视，
防治往往不积极
[2]
。有研究显示，接受 GC治疗超过 3个月的患者中，给予预防抗骨质疏松治疗者
的比例不到 15％
[3]
，因此，制定适合于我国实际情况的 GIOP诊治专家共识刻不容缓。
1 发病机制
GIOP的发病机制很复杂，主要包括：①影响钙稳态： GC通过抑制小肠对钙、磷的吸收及增
加肾脏尿钙排泄，引起继发性甲状旁腺功能亢进，进而促使破骨细胞的活化、导致骨丢失。②抑
制骨形成：长期使用 GC可刺激破骨细胞活化、抑制成骨细胞增殖、 I型胶原和非胶原蛋白质合成，
促进成骨细胞和骨细胞凋亡。③对性激素的影响： GC通过减少雌激素及睾酮的合 成引起骨质疏松。
④其他：GC引起的肌萎缩及肌力下降是导致患者骨折的危险因素。
2 临床表现及特点
GIOP患者的临床表现与原发性骨质疏松基本相同，不少患者早期无明显症状，骨折后经 X
线或骨密度检查才发现已有骨质疏松。典型症状包括：①疼痛：患者可有腰背痛或周身骨骼痛，
负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。②脊柱变形：骨质疏松严重者
可有身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，影响心肺功能；
腰椎骨折可改变腹部解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感 等。③脆性骨折：
患者在低能量或非暴力情况下 (如轻微跌倒或因其他日常活
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