【呼吸科-指南】[期刊版]2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南.pdf

·标准与指南· ２０１５ 年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南 中国医师协会急诊医师分会 　 中国急性感染联盟 ＤＯＩ ： １０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１５１２００４ 作者单位： １０００２０　 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院 通信作者：郭树彬， Ｅｍａｉｌ ： ｓｈｕｂｉｎｇｕｏ＠１２６ｃｏｍ 　　 社区获得性肺炎（ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ ， ＣＡＰ ）常首诊于急诊。调查显示，大部分 ＣＡＰ 患者在急诊 进行初始诊断和治疗。急诊 ＣＡＰ 的诊治，需在充分评估患 者病情后对患者进行危险分层，及时准确开始初始经验性 治疗。规范治疗既能提高患者的诊治疗效，降低病死率， 也能节约有限的医疗资源。 然而，各级医院急诊对于 ＣＡＰ 的诊治方案差异较大， 从而导致治疗效果存在一定差别。为了规范急诊对 ＣＡＰ 的 诊疗行为，提高急诊医疗质量，中国医师协会急诊医师分 会特制订《急诊 ＣＡＰ 临床实践指南》，该指南主要基于以 下内容进行整理和撰写：（ １ ）国、内外相关指南；（ ２ ） ＣＡＰ 临床诊治新的循证医学证据；（ ３ ）急诊医学及相关专 业专家的临床经验等。该实践指南将为急诊医生在 ＣＡＰ 诊 治时提供帮助，规范急诊 ＣＡＰ 诊治行为，提高急诊诊治 ＣＡＰ 的质量。但因指南现有的数据存在一定的局限性，因 此，还需广大急诊医师结合自身临床经验，以制定急诊 ＣＡＰ 患者的个体化治疗方案。 基础篇 是急诊常见的感染性疾病，但在全球范围内，其定义、 病原学及耐药特点存在地域差异。现就 ＣＡＰ 基础疾病知 识，如 ＣＡＰ 的不同国家的定义，流行病学，不同地域，不 同治疗场所和不同疾病严重程度患者的病原学特点及主要 病原体的耐药特点做一简要阐述。 一、 ＣＡＰ 相关定义 ＣＡＰ 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即 广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感 染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。临床主要表现为新近 出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓 性痰，伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和（或）闻及湿 性音；白细胞异常；胸部 Ｘ 线检查显示片状、斑片状浸 润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。但由于不同 地域，不同国家，不同的医疗卫生状况，其定义也有所差 异 ［ １４ ］ 。 二、 ＣＡＰ 流行病学特点 ＣＡＰ 在全球的发病率和病死率高，无论在发达国家还 是发展中国家， ＣＡＰ 都是导致