【呼吸科】支气管镜在急危重症临床应用的专家共识.pdf

·标准与指南· 支气管镜在急危重症临床应用的专家共识 支气管镜在急危重症临床应用专家共识组 通信作者：郭伟， Ｅｍａｉｌ：ｇｕｏｗｅｉ１０１０＠１２６ｃｏｍ；张国强， Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｃｈｏｎｇ２００３＠ ｖｉｐｓｉｎａｃｏｍ ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１６０５００６ Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅｍｅｄｉｃｉｎｅＥｘｐｅｒｔｇｒｏｕｐｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｇｕｏ Ｗｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｇｕｏｗｅｉ１０１０ ＠ １２６ｃｏｍ；Ｚｈａｎｇ Ｇｕｏｑｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ： ｚｈａｎｇｃｈｏｎｇ２００３＠ｖｉｐｓｉｎａｃｏｍ １　总论 从１８９７年德国的 ＧｕｓｔａｖＫｉｌｌｉａｎ首先用食管镜从气道内 取出异物开始 ［１］ ，支气管内窥镜从硬质气管镜、纤维支气 管镜 （１９６６年池田茂人发明），发展到电子气管镜，至今 已有１２０多年历史。随着便携式支气管镜技术上的不断改 进，支气管镜被广泛的应用在呼吸科及其他的科室，特别 是在急诊科危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重 要的作用。几种常见支气管内窥镜见图 １。 　　纤维支气管镜 　　　电子支气管镜 　　便携式支气管镜 图１　常见支气管内窥镜 ２　支气管镜在急危重症中的临床应用 ２１　支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用 重症颅脑外伤、颌面部重度损伤致张口困难及颈椎损 伤的患者出现呼吸衰竭，但不能耐受经口咽喉镜引导下气 管插管者应首选支气管镜引导下的经鼻气管插管早期开通 患者气道，为抢救赢得成功的机会。此外，还有部分患者 体型肥胖、颈部短粗、小颌畸形、口咽部及喉部异常，特 别是颈部肿物压迫气管，或者口咽部有大量分泌物声门暴 露不清导致喉镜插管失败的困难插管者，可行支气管镜引 导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅通气道、 改善氧合，使患者迅速恢复供氧。研究显示全麻手术麻醉 过程中有 １／２２０００会出现类似的严重情况，经支气管镜引 导插管可解决这一问题。这项技术于 １９６７年应用于临