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98.药物治疗总疗程一般不少于
A1个月
B2个月
C3个月
D6个月
（99-101题共用题干）男，56岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天
来意识障碍急诊入院，既往患乙型肝炎多年，吸烟史20年。查体：T37.5℃,P86
次/分，BP120/80mmHg，神志不清，巩膜轻度黄染，颈软，心肺检查未见异常，腹
平软，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，尿常规无异常，化验血Hb110g/L，
WBC3.4×10
9
/L，Plt92×10
9
/L。
99.该患者最可能的诊断是
A肺性脑病
B肝性脑病
C尿毒症昏迷
D脑血管意外
100.为明确诊断应首选的检查是
A血氨
B血气分析
C头颅CT
D肝肾功能
101.针对该患者的发病机制，应选择的治疗是
A降血氨药物如谷氨酸钾
B纠正水、电解质紊乱
C降颅压治疗
D机械通气
D
乙肝导致肝硬化最常见原因（基数大）
丙肝更易转为慢性肝炎导致肝硬化
肝硬化-肝脏缩小（纤维收缩）
肝功能不全：肝细胞性黄疸
门脉高压：腹水决定性因素（移动性浊音阳性）、脾肿大（脾亢→血细胞分布异常（更多到脾脏被破坏）
→全血细胞减少（先破坏Plt，最后破坏RBC）
B
A
肝性脑病最主要机制：氨中毒（能量学说）
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↓
脑α-酮戊二酸↓
↓
三羧酸循环↓
↓
脑能量不足
↓
脑细胞渗透压↑
↓
脑水肿
NH3 NH3
能量学说
★
氨中毒
A
回
一
（一）减少 NH3产生和吸收
1.饮食
①急性期 蛋白饮食；慢性期选择植物蛋白质
②高碳水、 脂肪、高纤维素、高维生素
2. 或生长抑素止血
3. 或硫酸镁导泻
4. 或生理盐水灌肠。禁止肥皂水灌肠
5. 抗生素和益生菌。抗生素首选利福昔明，还可用甲硝唑、新霉素
（二）促进NH3代谢
①L-鸟氨酸-L-天冬氨酸
②精氨酸
③谷氨酸
（三）调节氨基酸比例
补充支链氨基酸（缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸） ：减少假性递质
（四）针对烦躁抽搐
①禁用：阿片类（ 如吗啡）、苯二氮卓类（ 如地西泮）、巴比妥类、水合氯醛
②可用：抗组胺药 （如异丙嗪、扑尔敏 ）
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禁
低
奥美拉唑
乳果糖
稀醋酸
不是为了抗感染，而是减少肠道产氨细菌
口服
《生化》鸟氨酸循环：NH3→尿素
NH3+CO2+ATP
↓
氨基甲酰磷酸
（CPS）
↓
鸟氨酸 瓜氨酸
↓
瓜氨酸
↓
精氨酸代琥珀酸
← 天冬氨酸
精氨酸
鸟氨酸
尿素
线粒体
⼀⻦吃⽠
⽠天天精得很
"??x????????????????x??"?p?q
乙酰谷氨酸
合成酶
精
05、【2015】内科2.pdf