07、狂背_内科_风湿系统.pdf

每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底测试 病例分析 狂背 四套卷 五小时 微信公众号天天师兄 - 150 - 七、风湿系统疾病 （3-4题：A1 1-2 A 2 2 B 0 X 0 ） 天天师兄 风湿系统总论 ①系统性硬化症：雷诺现象 、指端溃疡、杵状指， 抗核仁、抗着丝点、抗 SCl-70抗体 ②皮肌炎：上眼睑红肿、Gottron征、颈部V形充血、抗合成酶 抗体 ③痛风：起病急、夜间痛，单侧第一跖趾关节 分类 ①弥漫性结缔组织病 （多见）：SLE、皮肌炎、类风湿、干燥综合征、多肌炎、血管炎、硬 皮病等 ②退行性变（非炎症性）：骨关节炎 /关节软骨变性 （不是骨炎） ③与代谢和内分泌相关的：痛风 （高嘌呤致尿酸增多） 、马方综合征 硬核桃使力气 Jo-1 JJ微红 夜晚活动少尿酸积聚 红皮风干多红多硬 ⭐ 风湿系统唯⼀非炎症 每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底测试 病例分析 狂背 四套卷 五小时 微信公众号天天师兄 - 151 - 天天师兄 类风湿关节炎 （内科+外科） 2022 可能可能最可能： 青年女性多见， 多发对称性、明显晨僵 （可≥ 小时，休息后加重 ）， 主要侵犯小关节（腕/掌指/近端指间关节 ） 检查 （1）抗环瓜氨酸肽 CCP（敏感性和特异性都高） （2）影像学 ①MRI：早期诊断 ②分期 Ⅰ关节周围软组织肿胀、骨质疏松 Ⅱ关节间隙变窄 Ⅲ关节面出现虫噬样 骨质破坏 Ⅳ关节半脱位、纤维性或骨性强直 治疗 同服NSAIDs或激素+改善病情抗风湿药 DMARDs： ①NSAIDs首选选择性 COX- 抑制剂（塞来昔布、美洛昔康 ）以减轻胃 肠道不良反应 ②NSAIDs无效或有关节外症状可用糖皮质激素 ③DMARDs首选甲氨喋呤：控制原发病进展、起效慢、消失慢 ④效果不佳可加TNF拮抗剂 其它 Felty 综合征 脾大+全血细胞↓ 类风湿活动期血小板可 ↑ 关节畸形 ①天鹅颈样、纽扣花样、手关节尺侧偏斜 ② 可逆、与疾病活动性无关 、不属于类风湿诊断标准 DMARDs 甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯、 抗疟药（氯喹）、来氟米特、雷公藤、青霉胺 抗体 小结 ttsx IgG：多数疾病， 例如温抗体型自免溶、 ITP、Rh血型系统、骨髓瘤、 SLE IgM：RF、冷抗体型自免溶、 ABO血型系统的天然抗体、检测支原体 等 （提示现症感染） IgE：支气管哮喘 IgA：IgA肾病、过敏性紫癜肾炎、分泌性蛋白尿 1 弹吉他 种树 摘 虫 子