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六、骨科疾病
（A1 3 A 2 5 B 0 X 2 ）
天天师兄 骨科概述
骨科检查
X线
X线
①骨科的常规检查（ X线不能观察椎间盘）
②发育性髋关节脱位：超声筛查 ttsx，出生3个月
（shenton线不连续）
MRI
核素
穿刺
诊断首选 MRI：脊髓、神经、韧带、半月板 损伤等“软软的”
粘连性肩关节囊炎（软组织退变）： MRI
诊断：MRI骨关节结核
强直性脊柱炎
股骨头骨软骨病
股骨头坏死
疲劳骨折
急性化脓性骨髓炎
急性化脓性关节炎
诊断：脓肿分层穿刺、 MRI、核素
诊断：关节穿刺（浆液性 /清、纤维蛋
白性/混、脓性/黄白，金葡菌为主 ）
骨肿瘤金标准：活检
乳腺癌（最常见）、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌等怀疑骨转移：
①核素ECT（但特异性低） →其它影像学（脊髓受累用 MRI）
→ 引导活检
②多至躯干， 和椎体骨质破坏 +椎间隙
其它
骨折特有体征 局部畸形、异常 /反常活动、骨擦音 /感
但不完全骨折（青枝 /裂缝）、嵌插、脊柱、耻骨和坐骨骨折可
不出现特有体征 （耻骨和坐骨骨折 -会阴部瘀斑）
“横青插裂椎里去掉横、加上耻骨坐骨 ”
诊断：MRI
诊断：核素
诊断：MRI、核素
诊断：MRI、核素
早期
早期
CT
椎弓根
每年必考
后
（软骨骨化了）
未考过
（X线最多只能看到骨质疏松）
早期
早期
早期
早期
早期
X线作常规检查
（不能早期诊断）
未考过
未考过
（早期主要是炎性渗出导致的信号改变）
（8周后X线才显影）
血源性感染：金葡菌发展
（常规：X线）
未考过
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正常
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1
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稳定性骨折 横形、青枝、嵌插、裂缝、压缩骨折（椎体和跟骨）
骨折不愈合 骨硬化：切除硬化骨 +植骨+内固定
“弄了骨头都要植骨 ”
骨折类型对愈合的影响 螺旋/斜形骨折愈合较快 （断面接触面大） 、横形骨折愈合较慢
骨折临床愈合标准
“不动不痛见骨痂 ”
X线见骨折处有连续性梭形骨痂（骨折线 ）
局部无异常活动
局部无压痛及纵向叩击痛
骨折复位标准
①旋转、成角、分离移位必须完全矫正，否则致畸形愈合 “选
成分”
②长骨干横形骨折：骨折端对位 ≥1/3、干骺端≥3/4
③缩短移位
04、外科狂背Day4（有勾画）.pdf