03、狂背_内科_消化系统.pdf

每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底测试 病例分析 狂背 四套卷 五小时 微信公众号天天师兄 - 66 - 三、消化系统疾病 （7-12题：A1 3-4 A 2 3-6 B 0-2 X 1） 天天师兄 胃食管反流病 2017、2023 可能可能最可能 ：反复反流、烧心， 多在餐后/卧位/弯腰加重 胃镜 （1）胃镜见食管黏膜破损 →反流性食管炎 RE A级：破损＜ 5mm B级：破损＞ 5mm C级：破损融合＜ 75%食管周径 D级：破损融合 ≥75%食管周径 （2）胃镜食管阴性→24小时食管 pH监测（明确过度酸碱反流 ）+PPI 试验性治疗有效 →非糜烂性反流病 NERD 治疗 ①质子泵抑制剂PPI（奥美/兰索/泮托拉唑）等 ②维持治疗： 食管 、Barrett食管、停药后症状很快复发且持续、 重度食管炎 其它 LES障碍 食管裂孔疝、贲门失弛缓症术后、胃 /腹内压增高（胃排空延迟 致胃扩 张/腹水等）、高脂食物、胰高血糖素、 促胰液素、 缩胆囊素 CCK、前 列腺素、血管活性肠肽 VIP、CCB、地西泮、硝酸甘油、抗胆碱药 等 “记少不记多 ——胃泌素等+治疗药物不会导致 LES压力降低” 食管外症状 牙蚀症、 、咽喉炎、声嘶、咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化 并发症 ①上消化道出血 ②食管狭窄 ③Barrett食管：食管腺癌的基础 →定期胃镜随访 癔球症 我气我 狭窄 下班负重 上下班 每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底测试 病例分析 狂背 四套卷 五小时 微信公众号天天师兄 - 67 - 天天师兄 慢性胃炎 可能可能最可能： ①A型胃炎：胃底胃体萎缩、壁细胞和内因子抗体阳性、 胃酸缺乏、 胃泌素增加、 常合 并巨幼贫（VitB12↓，MCV＞100） ②B型胃炎：胃窦萎缩、胃泌素减少 、Hp(+) 检查 胃镜：萎缩性胃炎可见黏膜变薄、皱襞稀疏平坦、黏膜下血管透见、腺 体变小减少、肠上皮化生、假幽门腺化生 处理癌前情况 在根除Hp的前提下，补充维生素、硒 药物不能逆转的局灶重度异型增生和原位癌→胃镜黏膜下剥离术+定期 随访 自身免疫 帮助Vit B12在回肠吸收 上皮内瘤变 III级 ! 可不背 每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底测试 病例分析 狂背 四套卷 五小时 微信公众号天天师兄 - 68 - 天天师兄 消化性溃疡 （内科+外科） 外2017、2021、外2023 可能可能最可能： ①胃溃疡：慢性上腹餐后痛 ②十二指肠溃疡： 慢性上腹饥饿痛、