04、病例分析&狂背【外科】 5.pdf

每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底测试 病例分析 狂背 四套卷 五小时 微信公众号天天师兄 - 60 - 天天师兄 胆系疾病 和胰头癌的可能可能最可能 2017、2018、2019、2020、2021、2022、2023、2024 黄疸 胆囊增大 其它 主要治疗 胆囊 结石 × Mirizzi征√ * × 伴胆囊梗阻、 Mirizzi征√ 3F多见（女性、 ＞40、肥胖） 阵发性 胆绞痛 （右上腹痛+不 黄） ①LC：有症状、无症状但有指征（结石 ≥2-3、息肉、慢性胆囊炎 、瓷化胆囊、糖 尿病、心肺功能障碍 “胆囊内胆囊壁全 身”） 小胆囊结石需探查胆总管 ttsx ②否则观察 急性 胆囊炎 多× （仅10-20%有 轻度黄疸） √且痛 （Murphy征） 持续胆绞痛阵发 加剧、发热、腹 膜炎、胆囊壁＞ 4mm 可有边界不清的 固定压痛肿块 （大网膜包裹 发 炎的胆囊） ≤ 天急诊LC ＞3天急诊PT D或胆囊造口 个月后LC 胆囊癌 若不伴胆管梗 阻×（隐匿） 可√ 好发底、体部 （对比：穿孔好 发底、颈部） 手术 肝内胆管结 石及炎症 多× × 好发肝左外叶和 右后叶 反复肝区、胸背 部闷胀痛 反复发作 ：胆管切开取石或切除病变部 分肝脏 否则观察 肝外胆管结 石及炎症 原发肝外胆 管结石多为 棕色结石； 继发性主要 来自胆囊 （多为胆固 醇类或黑色 素结石）、 少数来自肝 内胆管 √且波动性 好发肝总管、胆 总管下段 ttsx Charcot征（胆绞 痛+黄疸+寒战 高热） 甚至Reynolds征 （Charcot征+休 克+中枢抑制）， WBC明显↑常＞ 20、Plt可↓ “疼-黄-烧-很烧、 烧傻了烧休克 了” “胆囊结石 切胆囊、胆管结石取石头 、 AOSC要减压” ①胆总管切开取石 （十二指肠 段） +T管引流 ②结石嵌顿在胆总管开口 ： +取石 +ENBD（治疗性 ERCP） ③胆总管远端狭窄致梗阻无法解除 ：胆 肠RY吻合+切胆囊 “没了Oddi括约肌就不需要胆囊了 ” 3 G 3 又解决病变肝脏，又解决病变肝内胆管 ★ 上 EST 每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底测试 病例分析 狂背 四套卷 五小时 微信公众号天天师兄 - 61 - AOSC： ①最关键急诊解除 胆管梗阻降低压力 （PTCD、ENBD、或胆总管切开减压 +T 管引流）、同时抗休克 （补平衡盐） ②胆总管切开减压时若发现肝脏单发脓 肿、胆囊结石应一并处理 ③1-3月后彻底手术以避免复发 ttsx 胆管癌 √且进行性 上段： 甚至缩小 中下段：√且无痛 （courvoisier征*） 上段/肝门部： Ⅰ肿瘤在肝 管 Ⅱ侵