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（111-112 题共用题干）男， 60 岁，2 天前突发持续上腹痛，阵发加剧并腰背部胀
痛，恶心，呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史 4 年。查体： T 36.7℃ , P 105
次/分，R 22 次/分，BP 132/82 mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，肌紧张及
反跳痛。化验： Hb 130g/L ，WBC 16.5×10
9
/L，血淀粉酶 810 U/L，尿淀粉酶 1520
U/L。
111.为明确诊断，最有价值的检查是
A.腹部 B 超
B.腹部 CT
C.腹部 X 线
D.ERCP
112.诊断明确后，应首选的治疗方法是
A.急诊手术切除胆囊
B.ERCP 置管引流
C.急诊胆总管探查术
D.保守治疗
（113-115题共用题干）女， 35 岁，9 个月前因先天性胆总管囊肿行囊肿切除、胆
肠 Roux-Y 吻合术，术中曾输血 400ml 。2 月来易“感冒”，自服抗生素好转，近 1
周来发热、寒战，最高体温达 39℃。查体：P 123 次/分，BP 102/80 mmHg ，R 22
次/分，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛。化验： WBC 18×10
9
/L，中性粒细
胞 89% ，TBil 121 μmol/L ，DBil 86 μmol/L ，ALT 203 U/L。
113.该患者最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性肝炎
C.急性重症胆管炎
D.上消化道穿孔
急性胰腺炎
B
首选，但易受到肠道气体干扰显示不清
胰腺炎、胰腺癌
B超胆总管>1cm说明嵌顿，嵌顿的胆管结石引起胆管感染不严重，但波及到胰腺很严重
嵌顿在胆总管开口的结石：内镜下Oddi括约肌切开术EST+取石+鼻胆管引流ENBD
★
D
CB/TB>0.5，梗阻性黄疸
胆肠吻合口狭窄→细菌不能顺利冲刷下去→倒流→胆管（炎）→肝脏（细菌性肝脓肿）
Charcot三联征（胆绞痛+黄疸+寒战高热）
C
特别高，偏向于严重胆管炎
C
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114.以下治疗方法中最有效的是
A.加大抗生素用量
B.ERCP 置管引流
C.PTCD
D.腹腔镜探查
115.引起该病症的根本原因最可能为
A.体质虚弱易感染
B.胆肠吻合口狭窄
C.肝门部胆管癌
D.术中输血感染肝炎
（116-117 题共用题干）女， 63 岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服 用布洛芬治疗。
10 天来上腹不适， 1 周前突发腹痛，经禁食、输液 4 天后好转，但仍觉上腹胀满，
不能进食，发热。查体： T 37.8℃ , P 96 次/分，BP 130/80 mmHg，上腹饱满有压
痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。 B 超示胆囊 6.8×3.5cm，壁厚 3mm，胰腺显示不
清，上腹肝下有一直径 10cm 含液性病变。实验室检查： WBC
05、【2016】外科·溯源版.pdf