02.病例分析&狂背（内科）3，4.pdf

每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底测试 病例分析 狂背 四套卷 五小时 微信公众号天天师兄 - 34 - 伊伐布雷定 （窦房结 If电 流抑制剂。房 颤不用） CRT ICD（预防恶 性室性心律失 常例如室颤、 持续性室速 所 致猝死，有抗 心动过缓起 搏、抗心动过 速起搏、低能 电转复、ttsx 高能电除颤的 功能） 扩血管药 仅伴心绞痛、高血压可 联用；不耐受 ACEI/ARB者替代 不用：肥心病、主狭、收缩压 ＜90 利尿剂 用（改善症状的基石 ） 尤其伴高血压 伴低钠血症用托伐普坦 痛风不用氢氯噻嗪 强心苷 伴快 、房室结折 返阵发性室上速 的收缩 性心衰 不用：预激综合征 、急性心梗 24小时内和 早期、 二狭伴窦性心律、二度 Ⅱ型和 三度房室阻滞、肥心病、主 狭、用强心苷禁止电复律 不良反应：恶心呕吐 、黄绿视 觉、心脏反应 例如室早（最常 见）、三度房室阻滞 （最特征） 非药物 ①心脏再同步治疗 CRT：药物治疗后仍有心衰症状的窦 性心律、LVEF≤35%、NYHA Ⅱ-Ⅳ级、完全性 束支阻 滞（QRS＞130ms） ②植入型心律转复除颤器 ICD：心梗血运重建和药物治疗 后LVEF≤35%、NYHA Ⅱ-Ⅲ级或LVEF≤30%、NYHA Ⅰ级 或有猝死危险因素的肥厚型心肌病等 舒张性心衰： 心室舒张功能障碍（抽吸 ↓）→左心室压力 -容积环左移、环缩小、压力 -容积曲线左上移 （舒张期容量 ↓、压力↑） ①顺应性减退和充盈障碍：高血压早期致心室肌肥厚、肥厚型心肌病等 ②主动舒张功能障碍：冠心病早期 （心肌能量 ↓→Ca 2+ 不能及时回收入肌浆网和排出胞外） ttsx 收缩性心衰 （例如扩心病） 舒张性心衰 （例如肥心病） β-R阻断剂 ACEI/ARB 利尿剂 （但避免过量致左室充盈 ↓） CCB 强心苷 左 低晕室速家族停，物流散⻜ 房颤 重症心肌炎 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ × ✓ ✓ × 每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底测试 病例分析 狂背 四套卷 五小时 微信公众号天天师兄 - 35 - 天天师兄 急性左心衰 可能可能最可能：高血压急症 /急性心梗/急性心肌炎 /急性二闭等病史，突发喘憋、端坐 呼吸、双肺湿 啰音、咳粉红色泡沫痰 急性左心衰 VS 严重支气管哮喘 共性：端坐呼吸 区别：支气管哮喘 -呼气性呼吸困难， X线多无异常或双肺透亮度增加 急性左心衰 -X线多有左心扩大、肺门 蝴蝶征 （1）ttsx若收缩压＜ 90： ①禁用扩血管药： 硝普钠（高血压急症首选； 不用） 硝酸酯类（急性右室梗死不用） 乌拉地