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天天师兄 25考研
【病例分析 &狂背】 内科含诊断 、部分外科
（请结合视频复习）
天天师兄 展示2017-2024年临床医学综合能力（ 306）的“内科学含诊断学 ”出题规律
共51题
（100分）
A1
（41-56题）
A2
（68-92题）
B
（128-131题）
X
（154-159题）
诊断 1-2
（21、23年:1）
5（3+2）
呼吸 3-4
（21、23、24年:3）
3 0-2
（21、23、24年:2）
1
循环 3-4
（21、23、24年:4）
3 0-2
（21、23、24年:0）
1
消化 3 3 2（中毒等） 1
泌尿 1 3 1
血液 1 3 1
内分泌 1 3 1
风湿 1-2
（21、23年:2）
2
看好你哦，研究生！ 上岸！
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一、呼吸系统疾病
（8-12题：A1 3-5 A2 3-6 B 0-2 X 1）
天天师兄 COPD
2017、2019、2020、2023（指2017~2024年小/大病例题）
可能可能最可能： 中老年，长期咳痰喘，吸烟
有检查先看检查、主诉必看、找关键词、可能可能最可能
检查 （1）肺功能
①诊断：吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜70%（持续气流受限）
②严重程度： FEV1%pred——GOLD1级轻度≥80%、2级中度≥50%、3级重
度≥30%、4级极重度＜30%
（2）并发肺性脑病 （PCO2↑→舒张脑血管 →脑血流量↑→颅内高压→球结膜
水肿等）：动脉血气分析
（3）并发气胸（突发胸痛、继之呼吸困难、鼓音） ：X线
稳定期
治疗
低风险：去年 急性加重≤1次
高风险：去年 急性加重≥2次、或住院
症状少（0-1级）：剧烈、快步、爬坡时出现呼吸困难 （例如1级-平地快步
走或爬坡时出现呼吸困难 ）
症状多（2-4级）：需停下来休息 （例如3级-平地走100米或数分钟后需停
下来喘气）、几乎动不了 （4级）
（1）支气管扩张剂
①低风险+症状少（A组）→SAMA（异丙托溴铵）或 SABA（沙丁胺醇 /特
布他林）
②其它→LAMA（噻托溴铵）和 /或LABA（沙美特罗 /福莫特罗）
ICS（布地奈德 /氟替卡松/倍氯米松） →高风险（C、D组）
（2）长期家庭氧疗改善预后： PaO2≥60、SaO2≥90%，低流量吸氧（氧流量
1-2L/分、氧浓度约 30%）以保持低氧对颈动脉体外周化学感受器的刺激 ，
若吸高浓度氧 可致意识障碍（呼吸中枢被直接抑制）
急性加重
治疗
①若因感染急性加重：抗生素 （头孢、沙星等）
②支气管扩张剂
③必要时口服或静注 激素（泼尼松/氢化可的松 /甲泼尼龙）
④低流量吸氧 （
01、内科狂背【100页】.pdf