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天天师兄 肠梗阻
2019
可能可能最可能：痛、吐、胀、停 （完全性停止、不完全性尚有排便排气）
①肠套叠：≤2岁多见，腹痛、腹部肿块、果酱样血便，钡灌肠 （兼治疗作用） 杯口或弹
簧状
“2岁弹杯子装的果酱 ”
②小肠扭转：青年饱餐后剧烈运动多见
回转复位扭转肠袢（若坏死 →肠切除+一期吻合术）
“青年人打篮球 -小肠-年龄小VS老年人打太极 -大肠-年龄大”
③乙状结肠扭转 ：便秘的老年运动多见， X线马蹄状 ttsx巨大双腔充气肠袢 、钡灌肠鸟
嘴征
回转复位扭转肠袢（若坏死 →肠切除、造口、 期手术）
④腹部手术、损伤或炎症史： ttsx粘连性肠梗阻
⑤肠系膜上动脉栓塞 ：房颤等病史+急腹症、症征不符（早期腹痛等症状严重、腹部体
征轻微），腹腔动脉造影
呕吐 呕吐早而频繁、可合并代 →高位（空肠） “类似幽门梗阻 ”
呕吐较晚、含粪样物 →回肠
呕吐不明显 →大肠
腹胀 腹胀不明显、可见胃型、 X线鱼骨刺状 →高位（空肠）
腹胀明显、可见胃肠型、 X线阶梯状液气平 →低位（回肠、大肠）
治疗
最基本：禁食补液、胃肠减压
手术
（1）已绞窄： 压痛、孤立固定肿大肠袢（不随时间变化），腹痛可暂时减轻、随后出
现腹膜炎，持续腹痛伴阵发加剧，血性呕吐物 /排泄物/腹水，早期休克
（2）易绞窄：急性完全性梗阻 、肠套叠、闭袢性梗阻 （肠扭转/ 肠完全梗阻 /急性完全
性输入袢梗阻 ）、有心脏疾患老年人
二
碱
消化吸收的主要部位
固定
大
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天天师兄 急性阑尾炎
可能可能最可能：突发转移性右下腹痛和 /或右下腹固定压痛
VS消化性溃疡急性穿孔：突发上腹刀割样剧痛、疼痛可迅速转移至右下腹、肝浊音界
缩小消失， X线膈下新月形游离气体
①腰大肌试验 Psoas征（患者左侧卧位） 提示位置深（盲肠后位 /腹膜后位）
盲肠后位/腹膜后位的阑尾炎可有右侧腰背部痛 ttsx
②闭孔内肌试验 Obturator征（患者仰卧位） 提示位置低（盆位） “闭b-仰-低”
盆位的阑尾炎其腹痛在耻骨上区、直肠指检直肠前方有触痛
③并发化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿：肝大、剑突下压痛、 可有黄疸。B超→穿刺
④并发膈下脓肿 “负压”：上腹痛、呃逆、膈肌抬高、胸膜炎， B
03、病例分析&狂背【外科】 4.pdf