考研专业课西综_8.呼吸内科-真题课-肺栓塞.pdf

努力成就梦想 豚鼠医考 肺血栓栓塞症?Z? S;? N嘘N?~? 配套课程微信：yxkaoyanren 配套课程微信：yxkaoyanren 努力成就梦想 豚鼠医考 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE) 是 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾 病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理 特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通 常所称的PE即指PTE。血栓主要来自于深静脉血栓形成（ DVT），二者实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶 段的表现。?Z? S;? N嘘N?~? 配套课程微信：yxkaoyanren 配套课程微信：yxkaoyanren 努力成就梦想 豚鼠医考 危险因素 VTE危险因素包括易栓倾向和获得性危险因素。 VTE相关的遗传性易栓倾向：factor V leiden导致蛋白C 活 化抵抗，凝血酶原20210A基因突变，抗凝血酶III缺乏，蛋 白C缺乏，蛋白S 缺乏等?Z? S;? N嘘N?~? 配套课程微信：yxkaoyanren 配套课程微信：yxkaoyanren 努力成就梦想 豚鼠医考 VTE常见获得性危险因素： 高龄、动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变、肥胖、真性红 细胞增多症、管状石膏固定患肢、VTE 病史、近期手术史， 创伤或活动受限如中风、急性感染、抗磷脂抗体综合症、长 时间旅行、肿瘤、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗、起搏 器植入、ICD 植入和中心静脉置管 危险因素?Z? S;? N嘘N?~? 配套课程微信：yxkaoyanren 配套课程微信：yxkaoyanren 努力成就梦想 豚鼠医考 病理生理学 血流动力学改变：肺血栓栓塞可导致肺循环阻力增加，肺动 脉压升高。右心功能不全，心输出量下降。引起体循环低血 压甚至休克。 气体交换障碍：栓塞部位肺血流减少，肺泡无效腔增大，通 气/血流比例失调，肺泡萎陷，出现低氧血症和代偿性过度 通气（低碳酸血症）。 肺梗死：支配区肺组织缺血发生坏死。 慢性血栓栓塞性肺动脉高压：血栓未完全溶解，或PTE反复 发生，出现血栓机化，肺血管管腔狭窄或闭塞，导致肺动脉 压力进行性升高。?Z? S;? N嘘N?~? 配套课程微信：yxkaoyanren 配套课程微信：yxkaoyanren 努力成就梦想 豚鼠医考 临床表现 症状缺乏特异性，取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及 患者是否存在心、肺等器官的基础疾病 。较小栓子可能无任 何临床症状。较大栓子可引起呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀 、昏厥、猝死等。有时昏厥可能是APTE的唯一或首发症状。 当肺栓塞引起肺梗死时，临床上可出现“肺梗死三联征”， 表现为：①胸痛，为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼