神经系统疾病康复
案例一：脑血管疾病
患者，女性，
74
岁。因右侧肢体活动受限伴言语不利
2
个月余。患者于
2
个月前早晨运动
时突然觉头痛、头晕，不能言语及右侧肢体无力，伴呕吐
1
次，被家人送到当地医院急诊。当时血压
170/70mmHg
，嗜睡状，检查头部
CT
示左基底节区高密度影。既往有
“
高血压病
”4
年。当地医院以
“
脑出血
”
收住院治疗，经调节血压，脱水、降颅压等处理，头痛、头晕好转，仍言语不利、右侧肢体活动不灵活，不能穿衣，不能站立，生活依赖家人照顾，为进一步康复转来我院。体格检查：体温：
36
℃，呼吸
19
次
/
分，脉搏
88
次
/
分，血压
130/80mmHg
，双肺听诊无异常。心率
8 0
次
/
分，节律齐，心前区可闻及
3
级收缩期杂音。腹壁软，未扪及肝脾肿大。神经系统检查：神志清楚，言语不流利，双侧眼底未见异常，右侧鼻唇沟变浅，示口角偏左，鼓腮吹气不能，咽反射存在、伸舌偏右。右侧上肢肌力
3
级，右侧下肢肌力
4
级，肌张力增高右侧偏身痛、触感觉障
碍，腱反射亢进，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。化验室检查血常规、尿常规、血糖正常。
问题：①如何考虑康复诊断？②需要做哪些辅助检查？如何康复评定、康复治疗？③如何制定康复目标？
案例二：颅脑损伤
患者，女性，
47
岁。被铁门击伤头部致不省人事
3
天入院。患者于
3
天前被台风刮倒的铁门击伤头部，即不省人事。送当地医院急诊，
CT
检查提示：右顶骨骨折，右顶部硬膜囊外出血，双额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。在当地医院急诊行开颅右颞叶硬膜外血肿清除术。手术过床时曾出现心跳、呼吸骤停，即行心肺复苏，约
30min
后心养支持等
治疗，病情稳定后转康复科康复治疗。专科查体：生命体征平稳，神志清，对答切题，构音清。头部可见一长约
8cm
的手术切口，切口周围无渗液。双侧瞳孔直径约
2.5mm
，对光反射灵敏，鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物；耳廓无畸形，外耳道无分泌物。左侧轻度中枢性面舌瘫，左上肢肌力
3
级，右上肢肌力
4
级，双下肢肌力
5
级；四肢肌张力正常。左上肢及右下肢腱反射稍活跃，左侧巴氏征（
+
）。
ADL
：改良的
Barthel
指数
60
分，
MMSE
：
23
分，
Schenkenberg
等分线段测验；
Albert
线段划销测验；患者填写表盘内的时间及临摹图
画，简易精神状态检测（
MMSE
）：
23
分。辅助检查：头颅
CT
提示右顶部硬膜外出血术后。胸部
CT
提示双侧大量渗出改变，双侧胸腔积液。入院诊断：右顶部硬膜外出血术后；心肺脑复苏术后；肺炎；
问
《康复》案例 平时作业答案2015级.docx