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六、内分泌系统疾病
（5-7题：A1 1-2 A 2 3-5 B 0 X 1）
天天师兄 内分泌系统总论
高血压+低血钾
①原醛（“病例题先考虑 ”）：肾上腺皮质
②库欣综合征：重型库欣病（双侧肾上腺皮质 弥漫增生）、异位 ACTH综合征（双侧肾上
腺皮质弥漫增生）、肾上腺皮质癌
③嗜铬细胞瘤：肾上腺 质
④甲亢
⑤Liddle综合征：小管上皮细胞 ENaC过度激活
髓
保钠保水排钾
GC有较弱的醛固酮作用
乱七八糟的血压、CA促进K进入细胞
四正效应、激活钠钾泵让K进细胞
假性醛固酮增多症、促进Na重吸收、
只要Na的重吸收就有K的分泌
（球状带产生醛固酮）
是癌不是瘤
肾
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天天师兄 甲减
2019、2020
可能可能最可能：非凹陷 /黏液性水肿 （心包积液出现后 有时候可能 不典型）、便秘、怕
冷、体重可增加、表情淡漠、跟腱反射减弱 “便秘怕冷体重增、表情淡漠跟腱弱 ”
检查 ①诊断甲减： TSH↑、T4↓、T3正常或↓，与病情严重程度相关
②诊断桥本： TPOAb
③诊断低T3综合征：逆/反rT3↑（关键）、T3↓，T4和TSH正常
治疗 ①左甲状腺素替代治疗 （小剂量逐渐递增， 每4-6周测定TSH）
②亚临床甲减当高脂血症、 需治疗（预防动脉粥样硬化）
TSH：
反应甲状腺功能最敏感
诊断亚临床甲亢和亚临床甲减 ttsx
调整左甲状腺素剂量的关键
鉴别原发与继发（中枢）甲 减（继发性甲减例如席汉综合征）
甲亢：基础代谢率T4转化为T3
过氧化物酶抗体
T
rT
3
3
4
T
↑
↑
建立下丘脑-腺垂体-甲状腺轴
TSH > 10
甲状腺自己问题与下丘脑垂体有问题
垂体大出血
原发性：TSH↑
继发性：TSH↓
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天天师兄 Graves病
2017、2020、2021、2022、2024
检查 ①诊断甲亢： T3↑、T4↑、TSH↓（亚临床甲亢 TSH↓）
②判断甲亢严重程度 ：基础代谢率 BMR（脉率+脉压-111）：20-30%、
30-60%、60%以上。甲亢术前准备要求 BMR＜20%
③TRAb中的TSAb/TSI：Graves病致病抗体和诊断一线指标、判断预
后、监测用药（最佳 指标）
06、狂背_内科_内分泌系统.pdf