考研专业课西综_内科学冲刺必背考1_1729765739346.pptx

内科学冲刺必背考点 主讲：唐子益[微博：唐子益] [考研本身就是一场记忆] 呼吸系统 发病机制炎症机制①中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态病破坏肺实质②蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织破坏，产生肺气肿；先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏多见于北欧血统的个体慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，一大一低：即闭合容（CV）积大，动态肺顺应性降低。COPD的最大特点：不完全性可逆（治疗后不能完全缓解）的持续性气流受限；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。3、换气功能障碍 ①通气/血流比例失调。 ②弥散面积减少，弥散障碍。 体征视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，即桶状胸触诊双侧语颤减弱叩诊肺部过清音，心浊音界减小，肺下界和肝浊音界下降听诊双肺呼吸音减弱，呼气相延长；部分患者可闻及湿性啰音和干性啰音慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病辅助检查FEV1/FVC使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限其余指标①升高的指标：肺总量（TLC）↑；功能残气量（FRC）↑；残气量（RV）↑；闭合容积（CV）↑；静态肺顺应性↑②降低的指标：肺活量（VC）↓；动态肺顺应性↓；DLco（一氧化碳弥散量）↓；最大呼气中期流速（MMFR）↓③肺气肿指标：RV/TLC＞40% 患者综合评估分组特征上一年急性加重次数mMRC 分级首选药物A 组低风险，症状少≤1 次0～1 级SAMA 或 SABA，必要时B 组低风险，症状多≤1 次≥2 级LAMA 或LABAC 组高风险，症状少≥2 次0～1 级ICS+LABA，或LAMAD 组高风险，症状多≥2 次≥2 级ICS+LABA，或LAMA AECOPD的临床分级I级II级III级呼吸衰竭无有有呼吸频率20-30>30>30应用辅助呼吸肌群无有有意识状态改变无无有低氧血症鼻导管或面罩吸28-35%氧浓度改善面罩吸28-35%氧浓度改善面罩吸>40%氧浓度改善或不能吸氧高碳酸血症无有，增加到50-60mmHg有，>60mmHg或存在酸中毒（ph《7.25） 并发症表现和体征首选检查自发性气胸突然加重呼吸困难+肺部叩诊为鼓音+听诊呼吸音减弱或消失 （只要看见呼吸困难+鼓音=气胸；鼓音是气胸，实音、浊音是胸腔积液，过清音是 COPD）胸部 X 线片慢性肺源性心脏病COPD 导致肺血管床减少及缺氧导致肺动脉收缩、血管重塑，导致肺动脉高压、右心扩大，最终发生右心功能