05、病例分析&狂背（内科）9，10.pdf

每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底测试 病例分析 狂背 四套卷 五小时 微信公众号天天师兄 - 116 - 天天师兄 AML鉴别 “2绿3D我是鸭皮” 急粒部分分化 M2 急早幼粒 M3/APL M4/AMML 急单M5 急巨核M7 骨髓原粒 30-89% 骨髓早幼粒 ≥30% 各阶段粒和单 核≥20% 各阶段单核 ≥80% 最易绿色瘤 （最 常累及眼眶 ） ttsx 最易DIC CD13/33/117、9，不表 达CD34和HLA-DR 最易牙龈增生肿胀、皮肤紫 蓝色结节，CD14 牙龈肿胀是白血病细胞增殖 浸润的表现、牙龈出血是正 常骨髓造血受抑制的表现 血小板 GP、 CD41/61 t(8;21)(q22;q22)→ RUNX1-RUNX1T1 MPO/POX(-)～(+) NSE(-)～(+) t(15;17)(q22;q12)→PML -RARA 成堆Auer小体 Auer/棒状小体： “非淋非 0”——急淋、M0阴性 MPO/POX强(+) NSE(-)～(+) M4：t(16;16)→CBFβ-MYH 染色体检查确定分型最准 确。M2/3/4为预后良好的染 色体 MPO/POX(-)～(+) NSE(+)且NaF抑制(+) ALL： 髓过氧化物酶 MPO/POX(-)、非特异酯酶 NSE(-) 糖原染色 PAS(+)成块 ①L1：原始、幼淋巴细胞以小细胞（ ≤12um）为主“幺儿-儿童急淋” ②L2：原始、幼淋巴细胞以大细胞（＞ 12um）为主 ③L3（Burkitt型）：原始、幼淋巴细胞以大细胞（＞ 12um）为主，内有明显空泡 “三大炮” 2绿3D我是鸭⽪ 2个眼眶 撒种⼦要三思 男⼈的⾐柜不是早幼粒的⾐柜 巨鸡死了 单身要死 含氟⽛膏 分化程度差→好 吉林吃糖原 每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底测试 病例分析 狂背 四套卷 五小时 微信公众号天天师兄 - 117 - 天天师兄 缺铁贫鉴别诊断 缺铁贫 慢性病 贫血 * 铁粒幼贫血 （铁利用障碍） 珠蛋白生成 障碍性贫血 血清铁 转铁蛋白饱和度 ↓ ↑ ↑ 血清铁蛋白 ↓ ↑ ↑ 总铁结合力 ↑ 正常（不低） 正常或↓ 骨髓细胞内铁 （铁粒幼红细胞） ↓ ↑ （环形铁粒幼红细胞＞ 15%） ↑ 骨髓细胞外铁 （骨髓储存铁） ↓ ↑ ↑ * 慢性病贫血（例如结核、肿瘤 等炎症性贫血 ）： ①慢性消耗性疾病 →巨噬细胞亢进 →吞噬了过多的含铁物质 、将其转化为 储存铁（铁蛋 白和含铁血黄素） ②慢性炎症→白介素↑→铁调素↑→肠道铁吸收 ↓ ③慢性炎症→肿瘤坏死因子、干扰素、转化生长因子 β↑→抑制早期红系祖细胞增殖 治疗用EPO ttsx 转铁蛋白缺乏症：血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白、骨髓含铁血黄素 ↓ 天天师兄 贫血：Hb男＜120、女