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(68-69 题共用题干 )男性，32 岁。因发热、盗汗、咳嗽伴右胸痛 2 周，气短不能平
卧 3 天来诊。既往有肺结核病史。查体： T 37.8 度，P 96 次/分，R 20 次/分，BP
110/70mmHg。气管向左偏斜，右中下肺叩诊浊音，呼吸音消失，双肺未闻及干湿
啰音，心律齐，心音正常，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
68. 最可能的诊断是
A. 右下肺炎
B. 右侧胸膜肥厚
C. 肺栓塞
D. 右侧胸腔积液
69. 为尽快缓解该患者症状，制定下一步 诊治方案，应首选的检查是
A. 胸部 B 超
B. 心电图
C. 胸部 CT
D. CTPA
胸膜腔问题
D
引导下胸腔穿刺
A
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(70-72 题共用题干 )男性，45 岁。因 4 个月来乏力、食欲下降伴腹胀、尿少， 1 个
月来低热、活动后气短、腹胀明显加重来诊。既往有肝炎病史。查 体：T 37.5 度，
P 98 次/分，R 18 次/分，BP 104/72mmHg。半卧位，上胸部可见蜘蛛痣，巩膜轻度
黄染，心肺 (-)，全腹有压痛及反跳痛，肝脾触诊不 满意，移动性浊音 (+)，双下肢
可凹性水肿 (+)。化验：血 Hb 106g/L ，WBC 7.4×10
9
/L ，N 0.88 ，Plt 70×10
9
/L ，尿
胆红素(+)，血 ALT 110U/L ，AST 130U/L ，TBil 98μmol/L ，DBil 65μmol/L。
70. 应首先考虑的诊断是
A. 肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎
B. 肝硬化并发门静脉血栓
C. 肝硬化并发结核性腹膜炎
D. 肝硬化并发肝癌
71. 对该患者进行腹腔穿刺做腹水检查的最主要适应证是
A. T 37.5 度，巩膜黄染，肝功能异常
B. T 37.5 度，全腹有压痛及反跳痛，移动性浊音 (+)
C. 巩膜黄染，肝脾触诊不满意
D. 肝炎病史，可见蜘蛛痣，巩膜黄染
4-10
100-300
肝细胞，梗阻性黄疸
肝性化出现腹膜刺激征优先考虑
A
腹水量大
无法排除
自发：低热、渗、多个核细胞
结核：低热、渗、单个核细胞
门静脉血栓：可发热（血栓吸收热）、漏、脾进一步增大
腹水↑
B
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72. 下列支持该患者诊断的腹水检查结果是
A. 外观透明浅黄，比重 1.012，蛋白定量 15g/L
B. 外观微混，白细胞数 600×10
6
/L，单核 98%，蛋白定量 35g/L
C. 外观混浊，白细胞数 900×10
6
/L，多核 60%，蛋白定量 45g/L
D. 外观 ttsx 混浊，比重 1.015，蛋白定量 25g/L ，LDH 158U/L
05、【2023】内科2.pdf