考研专业课西综_内科学冲刺必背考点.pdf

1 内科学冲刺必背考点 呼吸系统 慢性阻塞性肺疾病 发病机制 炎症机制 ①中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒 细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态病破坏肺实质 ②蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织破坏，产生肺气肿；先天性α1-抗胰 蛋白酶缺乏多见于北欧血统的个体 病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，一大一低： 即闭合容（CV）积大，动态肺顺应性降低。 COPD的最大特点：不完全性可逆（治疗后不能完全缓解）的持续性气流受限；支气管哮喘是完全可 逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 3、换气功能障碍 ①通气/血流比例失调。②弥散面积减少，弥散障碍。 体征 视诊 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，即桶状胸 触诊 双侧语颤减弱 叩诊 肺部过清音，心浊音界减小，肺下界和肝浊音界下降 听诊 双肺呼吸音减弱，呼气相延长；部分患者可闻及湿性啰音和干性啰音 辅助检查 FEV1/FVC 使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限 其余指标 ①升高的指标：肺总量（TLC）↑；功能残气量（FRC）↑；残气量（RV） ↑；闭合容积（CV）↑；静态肺顺应性↑ ②降低的指标：肺活量（VC）↓；动态肺顺应性↓；DLco（一氧化碳弥散 量）↓；最大呼气中期流速（MMFR）↓ ③肺气肿指标：RV/TLC＞40% AECOPD的临床分级 2 I级 II级 III级 呼吸衰竭 无 有 有 呼吸频率 20-30 >30 >30 应用辅助呼吸 肌群 无 有 有 意识状态改变 无 无 有 低氧血症 鼻导管或面罩吸 28-35%氧浓度改善 面罩吸28-35%氧浓 度改善 面罩吸>40%氧浓度改善或不 能吸氧 高碳酸血症 无 有，增加到 50-60mmHg 有，>60mmHg或存在酸中毒 （ph《7.25） 并发症 1、呼吸衰竭；最常见于感染 2、自发性气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等，X线示气胸 征。肺不张是患侧。 3、慢性肺心病。 治疗 稳定期 预防首选戒烟；治疗首选支气管舒张药 长期家庭氧疗 （LTOT） ①使用指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，PaO2在55～60mmHg或使SaO2 ＜89%并有肺动脉高压或心力衰竭所致水肿、红细胞增多 ②鼻导管吸氧，氧流量1.0～2.0L/min，吸氧时间＞15h/d ③目的：PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上 加重期 祛除诱因（抗感染）、低流量吸氧，支扩药及激素，必要时机械通气 肺源性心脏病 发病机制 功能性原因 ①缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒→肺动脉痉挛、收缩→肺动脉高压 ②缺氧是