02、病例分析&狂背【外科】颈胸部.pdf

每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底测试 病例分析 狂背 四套卷 五小时 微信公众号天天师兄 - 24 - 二、颈部和胸部疾病 （A1 2-4 A 2 0-3 B 1-2 X 0-1） 天天师兄 甲状腺相关疾病的可能可能最可能 2018、2019、2020、2023 痛 迅速 增大 单侧或双 侧不对称 肿大 双侧 弥漫 肿大 天天师兄提示 治疗 Graves病 与甲亢同时出现 多有突眼 TRAb中的TSAb ①内科题目先考虑 MMI（首选）、PTU （妊娠早期 1-3月首 选）。若引起甲减或 甲状腺明显增大 → 甲状腺素 ②有手术指征则手 术 ③药物和手术无效 考虑放射 131 I 单纯性甲 状腺肿 后期少数可变为结 甲 甲状腺素 有手术指征则手术 结甲 囊变伴 出血 囊变伴 出血 √ 可胸骨后甲状腺 肿、继发甲亢、恶 变、退变等 有手术指征则手术 亚甲炎 1-3周前驱感染 分离现象 （BMR/T3/T4↑+摄 碘率↓） NSAIDs或激素 可致甲减（给甲状 腺素） 桥本 慢性淋巴 细胞性/自 身免疫性 甲减ttsx TPOAb 甲状腺素 腺瘤 囊内出 血 囊内出 血 √ 结节光滑 可继发甲亢 手术 术后给甲状腺素 腺癌 √ √ 结节不平 常伴颈淋巴结肿大 手术 术后给甲状腺素 ✅ ✅ ✅ ✅ ✅ ✅ 原发性甲亢： 甲状腺肿大和 甲亢同时出现 继发性甲亢： 先甲状腺肿大 然后出现甲亢 pregnant three 我高中姐凶呀 1~3周前驱感染：急性心肌炎、急性非特异性心包炎、亚甲炎、肾小球肾炎 ｜ IgA肾病 1～3天前驱感染 高功能腺瘤 每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底测试 病例分析 狂背 四套卷 五小时 微信公众号天天师兄 - 25 - 天天师兄 甲状腺相关疾病的手术 2017、2018、2022 指征 恶变（沙粒样钙化等）、高功能腺瘤 、中重度原发性甲亢（ BMR＞30%）、结甲等继发甲 亢、胸骨后甲状腺肿 、压迫症状“我高中姐凶呀 ” 举例：女，妊娠6周发生甲亢，甲状腺肿大伴局部压迫症状。该患者最适合的治疗是： 手术治疗（有指征），不终止妊娠（妊娠早中期1-6月） 术后并发症 呼吸困难和 窒息 （最严重） ①出血压迫气管： 切口渗血、饱满。立即 抢救：拆线敞切口、止血清 血肿（即使止血充分也应放引流） ②气管软化塌陷 ③喉头水肿：手术创伤、气管插管所致 ④ 侧喉返神经损伤 ⑤误切甲状旁腺 甲危 甲亢术前准备不充分（最主要）、感 染等，高热大汗、 上吐下泻、谵妄 昏迷 PTU（首选）、碘剂、普萘洛尔、氢 化可的松、物理降温 （禁用阿司匹 林） 神经损伤 喉上神