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四、肝胆胰脾疾病
（A1 0-3 A 2 2-7 B 0-4 X 1-3）
天天师兄 门脉高压症
2020、2021
门静脉压力＞25cmH2O、或门静脉扩张≥ cm
机制
（1）肝前型：肝 门静脉血栓形成、先天性畸形、肿瘤压迫
（2）肝后型：肝 血栓形成、Budd-Chiari综合征（肝静脉和/或下腔静脉阻塞）、
缩窄性心包炎、慢性右心衰
（3）肝内型ttsx
①窦后性阻塞：小叶下静脉受压
②窦性阻塞：中央静脉和肝血窦受压
③窦前性：肝内肝动脉-门静脉异常吻合支
肝炎肝硬化主要为窦性和窦后性阻塞，血吸虫肝纤维化主要为窦前阻塞
肝功能Child-Pugh分级依据：胆红素、肝性脑病、白/清蛋白、腹水、凝血酶原延长时间
“单干……”
Child C级（黄疸+腹水“黄水”，腹水例如移动性浊音）暂时不手术
可TIPS（食管胃底静脉曲张出血）、TACE（肝细胞癌）
治疗
“将来式VS进行式”
（1）预防食管胃底静脉曲张出血
①曾有出血：择期断流术（脾切除+贲周血管离断术——冠状（包括胃支/食管支/高位食
管支）、左膈下、胃短、胃后静脉“管哥断后”）
②未出血者：多内科保肝；重度静脉曲张 征、或伴明显脾大脾亢可考虑预防性断
流术
→ 肝血窦 → 中央V → 小叶下V → 肝静脉 → 下腔静脉 → 右心房
肝前型 窦前型 窦型 窦后型
肝内型
肝后型
右心衰、缩心炎：体静脉回流障碍
布加综合征：肝静脉和/或下腔静脉阻塞
门静脉血栓
血吸虫所致阻塞
病毒所致异常吻和支
病毒所致阻塞
虫子进不去CAP
淋巴管 胸导管 上腔静脉
第一肝门 门/汇管区 第二肝门
门静脉 → 小叶间V
肝动脉 → 小叶间A
脾、胃、肠、胆囊静脉
1.3
（B超）
外
静脉
体循环回流障碍
小叶间动脉-小叶间静脉
白富美
红色
快要破了
刚刚在肋下摸到不算明显脾大
Plt < 30、全血细胞↓
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PPI抑制胃酸分泌、三代头孢预防感染、三腔二囊管（过渡）
②保守治疗无效：ChildA、B级→急诊断流术、ChildC级→TIPS
天天师兄 细菌性肝脓肿
2024
胆道梗阻（最主要）、阑尾炎等病史，急性起病、寒战高热、肝区疼痛、肝肿大、可有
黄疸，血WBC↑
VS原发性肝癌：肝区疼痛、
04、病例分析&狂背【外科】肝胆胰脾疾病.pdf