06、病例分析&狂背【外科】骨科 1.pdf

每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底测试 病例分析 狂背 四套卷 五小时 微信公众号天天师兄 - 85 - 六、骨科疾病 （A1 3 A 2 5 B 0 X 2 ） 天天师兄 骨科概述 骨科检查 X线 ①骨科的常规检查 （X线不能观察椎间盘） ②发育性髋关节脱位 ：超声筛查 ttsx，出生3个月 X线 （shenton线不连续） MRI 核素 穿刺 诊断首选 MRI：脊髓、神经、韧带、半月板 损伤等“软软的” 粘连性肩关节囊炎 （软组织退变） ：MRI 骨关节结核 诊断：MRI 强直性脊柱炎 诊断：MRI 股骨头骨软骨病 诊断：核素 股骨头坏死 诊断：MRI、核素 疲劳骨折 诊断：MRI、核素 急性化脓性骨髓炎 诊断：脓肿分层穿刺、 MRI、核素 急性化脓性关节炎 诊断：关节穿刺（浆液性/清、纤维 蛋白性/混、脓性/黄白，金葡菌为主） 骨肿瘤金标准：活检 乳腺癌（最常见）、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌等怀疑骨转移： ①核素ECT（但特异性低） →其它影像学（脊髓受累用 MRI） → 引导活检 ②多至躯干， 和椎体骨质破坏 +椎间隙 其它 骨折特有体征 局部畸形、异常 /反常活动、骨擦音 /感 但不完全骨折（青枝 /裂缝）、嵌插、脊柱、耻骨和坐骨骨折可 不出现特有体征 （耻骨和坐骨骨折 -会阴部瘀斑） “横青插裂椎里去掉横、加上耻骨坐骨 ” 后 早期 早期 早期 早期 早期 早期 早期 CT 椎弓根 正常 ⭐ 每年必考 至少CT ⭐ 髋关节脱位 3个月前是软骨 X线看不到 都常规做X线 但不能早期诊断 ⭐ 骶髂关节炎性渗出 ⭐ 8周后X线才会显影 金标准 血源性 金标准 发展 脓聚未必是转移灶 结核：椎弓根正常、 椎体破坏、椎间隙狭窄 每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底测试 病例分析 狂背 四套卷 五小时 微信公众号天天师兄 - 86 - 稳定性骨折 横形、青枝、嵌插、裂缝、压缩骨折（椎体和跟骨） 骨折不愈合 骨硬化：切除硬化骨 +植骨+内固定 “弄了骨头都要植骨 ” 骨折类型对愈合的影响 螺旋/斜形骨折愈合较快 （断面接触面大） 、横形骨折愈合较慢 骨折临床愈合标准 “不动不痛见骨痂 ” X线见骨折处有连续性梭形骨痂（骨折线 ） 局部无异常活动 局部无压痛及纵向叩击痛 骨折复位标准 ①旋转、成角、分离移位必须完全矫正 ，否则致畸形愈合 “选 成分” ②长骨干横形骨折：骨折端对位 ≥1/3、干骺端≥3/4 ③缩短移位：成人下肢 ≤1、儿童下肢 ≤2cm “1234；ttsx矮了不接受 ” 骨折切开复位