04、【2015】内科2·溯源版.pdf

B站/公众号：小凯的医学之路 23 98.药物治疗总疗程一般不少于 A1个月 B2个月 C3个月 D6个月 （99-101题共用题干）男，56岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天 来意识障碍急诊入院，既往患乙型肝炎多年，吸烟史20年。查体：T37.5℃,P86 次/分，BP120/80mmHg，神志不清，巩膜轻度黄染，颈软，心肺检查未见异常，腹 平软，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，尿常规无异常，化验血Hb110g/L， WBC3.4×10 9 /L，Plt92×10 9 /L。 99.该患者最可能的诊断是 A肺性脑病 B肝性脑病 C尿毒症昏迷 D脑血管意外 100.为明确诊断应首选的检查是 A血氨 B血气分析 C头颅CT D肝肾功能 101.针对该患者的发病机制，应选择的治疗是 A降血氨药物如谷氨酸钾 B纠正水、电解质紊乱 C降颅压治疗 D机械通气 D 乙肝导致肝硬化最常见原因（基数大） 丙肝更易转为慢性肝炎导致肝硬化 肝硬化-肝脏缩小（纤维收缩） 肝功能不全：肝细胞性黄疸 门脉高压：腹水决定性因素（移动性浊音阳性）、脾肿大（脾亢→血细胞分布异常（更多到脾脏被破坏） →全血细胞减少（先破坏Plt，最后破坏RBC） B A 肝性脑病最主要机制：氨中毒（能量学说） ~:????????????????x???????????????x?? ↓ 脑α-酮戊二酸↓ ↓ 三羧酸循环↓ ↓ 脑能量不足 ↓ 脑细胞渗透压↑ ↓ 脑水肿 NH3 NH3 能量学说 ★ 氨中毒 A 回 一 （一）减少 NH3产生和吸收 1.饮食 ①急性期 蛋白饮食；慢性期选择植物蛋白质 ②高碳水、 脂肪、高纤维素、高维生素 2. 或生长抑素止血 3. 或硫酸镁导泻 4. 或生理盐水灌肠。禁止肥皂水灌肠 5. 抗生素和益生菌。抗生素首选利福昔明，还可用甲硝唑、新霉素 （二）促进NH3代谢 ①L-鸟氨酸-L-天冬氨酸 ②精氨酸 ③谷氨酸 （三）调节氨基酸比例 补充支链氨基酸（缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸） ：减少假性递质 （四）针对烦躁抽搐 ①禁用：阿片类（ 如吗啡）、苯二氮卓类（ 如地西泮）、巴比妥类、水合氯醛 ②可用：抗组胺药 （如异丙嗪、扑尔敏 ） 记录详细 分级目录 设备通用 区分重点 字体授权 笔记Q群：754684114 微信公众号：小凯的医学之路 & 拜托啦上岸小口袋 -183- 禁 低 奥美拉唑 乳果糖 稀醋酸 不是为了抗感染，而是减少肠道产氨细菌 口服 《生化》鸟氨酸循环：NH3→尿素 NH3+CO2+ATP ↓ 氨基甲酰磷酸 （CPS） ↓ 鸟氨酸 瓜氨酸 ↓ 瓜氨酸 ↓ 精氨酸代琥珀酸 ← 天冬氨酸 精氨酸 鸟氨酸 尿素 线粒体 ⼀⻦吃⽠ ⽠天天精得很 "??x????????????????x??"?p?q 乙酰谷氨酸 合成酶 精