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五、血液系统疾病
（5-8题：A1 1-2 A 2 3-6 B 0 X 1 ）
确诊 天天师兄提示 治疗
缺铁贫
2020、
2021
骨髓穿刺：骨髓小粒
可染铁消失 最可靠
（铁蛋白和含铁血
黄素缺乏）
异食癖、P-V征（吞咽困难）、
匙状/勺状/反甲“飘勾儿”
MCV＜80、MCH＜27、
MCHC＜32%、红细胞中央淡
染区扩大 、红细胞大小不等
（缺铁贫/巨幼贫/部分溶贫）
总铁结合力 、sTfR （红细
胞Hb合成）、游离原卟啉 和
锌原卟啉↑
贮存铁耗尽 （潜伏期）：血清
铁蛋白↓最敏感、骨髓小粒可
染铁消失、铁粒幼 红细胞↓
ttsx最根本治疗原发病 ：例
如慢性失血 （月经过多、
ITP、消化性溃疡、胃癌 、
痔等）、PNH
口服补铁：
Ret最先升高
2周后Hb开始升高、 2月
正常
继续补铁 4-6个月待铁蛋
白正常后停药 “仓库”
再障 髂骨/胸骨等多部位
骨髓穿刺 或穿刺+活
检：三系↓尤其巨核
系（全片未见巨核细
胞）
有时胸骨可见局灶
增生活跃、但巨核细
胞↓
CD34↓
脂肪和淋巴细胞 ↑
（“干抽 ”、
CD4/CD8↓）
NAP
中性粒细胞碱性磷酸酶 NAP
（在成熟中性粒细胞） ：↓—
—急粒、慢粒 （但急性变 ↑）、
SLE、PNH、病毒感染
①Plt＜20立即输血小板
（重型再障 Ⅰ型/急性再障：
Ret绝对值＜15、中性粒细
胞＜0.5、血小板＜ 20）
②免疫抑制 ：抗淋巴细胞
球蛋白 ALG/抗胸腺细胞
球蛋白ATG、激素、免疫
抑制剂
ITP
原发免
疫性血
小板减
少症
2018、
2022
骨髓穿刺： 巨核细胞
数量正常或 ↑、发育
障碍（变小、幼稚巨
核细胞↑、产板型巨
核细胞显著 ↓）
Plt数量显著↓、Plt平均体积
偏大、BT延长、血凝块收缩
不良、束臂/毛细血管脆性试
验CRT阳性
但Plt 正常
凝血功能PT/CT/APTT正常
血小板抗体阳性
①Plt＜10、颅内出血（ 口
腔血疱或视物模糊 ）立即
输血小板、 激素和丙球（急
症+一线。妊娠可用丙球 、
不适合激素） 、TPO/艾曲
泊帕/罗米/普司亭（急症和
二线）、FⅦa等
②泼尼松起效后尽快减
量、6-8周内停用
卟啉 + Fe
↓
血红素 + 珠蛋白
↓
血红蛋白
2+
“种子”
“土壤” “虫子”
粒粒睡病毒
↑
⭐
必考
血液系统疾病主诉基本一样：贫血、缺氧、苍白、乏力、心跳加快、相对二闭等均无特异性
储存铁
小细胞低色素贫血
"
可不背
骨髓红系代偿增生对铁饥渴、铁少后红
细胞上的sTfR就不需
要
05、狂背_内科_血液系统.pdf