02、狂背_内科_循环系统.pdf

每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底测试 病例分析 狂背 四套卷 五小时 微信公众号天天师兄 - 33 - 二、循环系统疾病 （9-12题：A1 3-5 A 2 3-6 B 0-2 X 1） 天天师兄 慢性左心衰 2017、2018、2021、2022 可能可能最可能 （左心衰必须关注肺） ：中老年夜间 喘憋、端坐呼吸、双肺湿 啰音、交 替脉 夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸： 仰卧时回心血量增加致肺血量增加、仰卧时膈肌抬高 致肺活量减少、夜晚迷走神经张力高致支气管收缩、熟睡时呼吸中枢敏感性下降 大咯血与支气管静脉破裂（左心房压力突然增高）有关 检查 ①超声心动图 （反应心功能首选） ：收缩性心衰 LVEF＜40%；舒张性心 衰E/A＜ ②右心漂浮 Swan-Ganz导管（反应心功能 金标准）：PAWP＞18、心脏 指数CI＜ ③利钠肽（BNP）：正常可基本排除心衰； 增高程度与严重程度正相关 （评估心衰预后） ④心脏磁共振：评价心室容积、室壁运动的金标准 降低死亡率 （抗重构）： ACEI/ARB ARNI（ARB+ 脑啡肽酶抑制 剂沙库巴曲） β-R拮抗剂 醛固酮受体拮 抗剂（依普利 酮） SGLT-2抑制 剂（格列净） 维立西呱 （sGC刺激 剂） ACEI/ARB （普利/沙 坦） 用（不要将 ACEI与 ARB合用） 尤其伴糖尿病、蛋白 尿、痛风（ ）、 扩 心病、冠心病、高血压 ①均不用：血 Cr＞265、高血 钾（＞5.5）、双肾动脉狭窄、 妊娠、低血压 ②不用ACEI换成ARB：痛 风、血管性水肿、不耐受干咳 β-R拮抗剂 （洛尔） 用（必须保持体重恒 定；伴明显肾功能不全 用卡维地洛） 尤其伴甲亢、快速型心 律失常、肥心病、扩心 病、冠心病、高血压 不用：急性心衰 （但原本就服 用β-R拮抗剂的慢性心衰患 者，在慢性心衰急性失代偿时 要尽可能继续 β-R拮抗剂的治 疗，因为研究表明停 β-R拮抗 剂后带来的危害更大、特别是 突然停药导致反跳现象） 、 NYHA Ⅳ级、二度Ⅱ型和三度 房室阻滞、变异型心绞痛、雷 诺病、支气管哮喘 CCB 可用于肥心病 注意区分二氢吡啶 （反 射性心率↑）和非二氢 吡啶类 禁用：前列腺肥大 、预激综合 征伴房颤 必须关注肺 右心衰是奇脉 左心衰 → 肺静脉回流障碍 → 肺静脉压力↑→ 支气管静脉压力↑（与肺静脉存在侧枝循环） 支扩是支气管动脉破裂大咯血 1 ⭐ 鉴别心源性和非心源性肺水肿 2.2 ⭐ 受够了糖清干净 “五朵金花” 抗重构 增敏胰岛素、减少尿蛋白 ARB 看到痛风先想：ARB、CCB 心衰怎么治 扩心病怎么治 高血压一线药 抗重构 普奈洛