03、外科狂背Day3（有勾画）.pdf

每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底测试 病例分析 狂背 四套卷 五小时 微信公众号天天师兄 - 60 - 天天师兄 胆系疾病 和胰头癌的可能可能最可能 2017、2018、2019、2020、2021、2022、2023、2024 黄疸 胆囊增大 其它 主要治疗 胆囊 结石 × Mirizzi征√ * × 伴胆囊梗阻、 Mirizzi征√ 3F多见（女性、 ＞40、肥胖） 阵发性 胆绞痛 （右上腹痛+不 黄） ①LC：有症状、无症状但有指征（结石 ≥2-3、息肉、慢性胆囊炎 、瓷化胆囊、糖 尿病、心肺功能障碍 “胆囊内胆囊壁全 身”） 小胆囊结石需探查胆总管 ttsx ②否则观察 急性 胆囊炎 多× （仅10-20%有 轻度黄疸） √且痛 （Murphy征） 持续胆绞痛阵发 加剧、发热、腹 膜炎、胆囊壁＞ 4mm 可有边界不清的 固定压痛肿块 （大网膜包裹 发 炎的胆囊） ≤ 天急诊LC ＞3天急诊PT D或胆囊造口 个月后LC 胆囊癌 若不伴胆管梗 阻×（隐匿） 可√ 好发底、体部 （对比：穿孔好 发底、颈部） 手术 肝内胆管结 石及炎症 多× × 好发肝左外叶和 右后叶 反复肝区、胸背 部闷胀痛 反复发作 ：胆管切开取石或切除病变部 分肝脏 否则观察 肝外胆管结 石及炎症 原发肝外胆 管结石多为 棕色结石； 继发性主要 来自胆囊 （多为胆固 醇类或黑色 素结石）、 少数来自肝 内胆管 √且波动性 好发肝总管、胆 总管下段 甚至Reynolds征 （Charcot征+休 克+中枢抑制）， WBC明显↑常＞ 20、Plt可↓ “疼-黄-烧-很烧、 烧傻了烧休克 了 Charcot征（胆绞 痛+黄疸+寒战 高热） ” “胆囊结石 切胆囊、胆管结石取石头 、 AOSC要减压” ①胆总管切开取石 （十二指肠 段） +T管引流 ②结石嵌顿在胆总管开口 ： +取石 +ENBD（治疗性 ERCP） ③胆总管远端狭窄致梗阻无法解除 ：胆 肠RY吻合+切胆囊 “没了Oddi括约肌就不需要胆囊了 ” 每年必考，全面掌握 3 G 3 类似急性阑尾炎的病程 !"#$%&'()(*+,-./0 类似阑尾周围脓肿：抗生素+穿刺/置 管引流，3个月后切阑尾 更薄 上 EST 未考过 单选 易掉入胆总管引起梗阻 前 后 内 外 右左 “小黑屋” 一石二鸟：解决了病变肝脏、有问题的胆管 （汇合的地方） 类白血病反应：严重感染抑制了骨髓造血 !"#12+345678 内镜下Oddi括约肌切开 !"#*9+,458:+3;<= ###>?@+,A58:+3;B7= 影像学 鉴别 胆囊大，肝内胆管不大，肝外胆管不大：胆囊颈管梗阻 无黄疸 。 “ i 每日计划 精选答疑 十年真题 执医真题 摸底