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三、腹部和肠道疾病
（A1 1-4 A 2 2-7 B 0-2 X 1-3）
天天师兄 腹盆腔感染
原发/自发性腹膜炎
①血行播散：多为链球菌（ 例如肺部感染灶经血源性到达腹膜），多见于婴幼儿
②上行性：多为淋球菌，多见于女性
③ 性：多为大肠杆菌，多见于有腹水的肝硬化
④直接扩散
继发性腹膜炎
①腹痛：持续剧烈（原发部位最显著）
②标志体征：腹膜刺激征（压痛 /反跳痛/肌紧张）- 腹膜
③毒素入血：发热、脉快
④病情恶化：腹胀加重、脉快但体温 ↓“凉了”、腹水炎细胞 ↑
膈下脓肿
①发热、上腹痛、 、膈肌抬高、胸膜炎
②B超
盆腔脓肿
①多继发于阑尾炎、腹盆腔手术后，发热、肛门下坠感、直肠刺激征（里急后重）和 /或膀
胱刺激征（尿频尿急尿痛）
②直肠指检：直肠前壁有触痛的波动性肿块
③三代头孢等+直肠前壁或阴道后穹窿穿刺/置管引流
（尿道短宽直）
透壁
XX穿孔继发
壁
《外科》一般先有局部症状再有全身症状
⭐
麻痹性肠梗阻（外面抑制肠子）
呃逆
盆腔积血积脓
更简单
G 杆菌和厌氧菌多见
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【与其他疾病（eg. 阑尾炎）搭在⼀起考】
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天天师兄 胃癌
早期胃癌
①未侵犯肌层、无论有无局部淋巴结转移 ：一点癌、微小癌（ ≤0.5）、小胃癌（ 0.6-1cm）
②治疗：＜2cm、无溃疡的分化型黏膜 癌→内镜下胃黏膜剥离或切除术 +定期胃镜随访
Borrmann分型：
Ⅰ息肉/肿块型（边界清楚）
Ⅱ溃疡局限型 （边界清楚）
Ⅲ溃疡浸润型 （最常见）
Ⅳ弥漫浸润型 （可致皮革胃预后最差）
D2淋巴结清扫的根治性手术
①胃切断线距肿瘤边缘＞ 5cm“威武”；位于两端的癌切除食管下端或十二指肠 1部的3-
4cm
②胃窦癌的远端胃 大部分切除术（保留贲门 +消化道重建选毕 Ⅰ或毕Ⅱ式）
不清扫第 2、10组淋巴结（贲门左 2、脾门10为胃窦癌的第三站）
无论是全胃切除术还是远端胃 大部分切除术均不清扫第13-16组淋巴结（胰后、肠系膜上
动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁）
分期
（大肠癌T分期参考胃癌）
（1）电子内镜（带超声探头）
T1：没有侵犯肌层（早期胃癌）
T2：侵犯肌层/固有肌层
T3：穿透浆膜下结缔组织（但没有侵犯浆膜层/脏层腹膜）
T4a：突破浆膜层/脏层腹膜（长到
03、病例分析&狂背【外科】腹部和肠道.pdf