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一、外科总论
（A1 1-3 A 2 0-3 B 0-2 X 0-3）
天天师兄 无菌术
灭菌（杀灭芽孢）
“蒸、煮、低温料理、烧烤、微波炉 ”
①高压蒸汽（最常用）
②煮沸持续 1小时
③化学气体（环氧乙烷 /过氧化物/低温甲醛蒸汽）：不耐高温（内镜 、导管、仪器）
④干热/火烧：玻璃、粉剂、油剂
⑤电离辐射（ γ射线）
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天天师兄 体液失衡
2018、2019（指2017~2024年小/大病例题）
高钾血症
病因
①肾衰少尿/进展/维持期
②大量输血
③醛固酮不足（ ACEI/ARB）
④保钾利尿剂 （螺内酯和依普利酮、阿米洛利 和氨苯蝶啶 ttsx）
⑤细胞内钾移出（溶血、组织损伤 例如挤压综合征、酸中毒 等）
治疗
“抗K、排K、转K、稀K”
①首选10%葡萄糖酸钙 （拮抗K
+
对心脏的毒性）
10%葡萄糖（高渗）用于低血糖、高钾血症、甲状旁腺功能减退（ 10%葡萄糖酸钙或氯化
钙）ttsx
②排钾利尿剂、阳离子交换树脂、透析（血 K
+
＞ ）
③极化液（葡萄糖 +胰岛素）
④5%NaHCO3：使K
+
移入细胞内、使 K
+
从尿液排出、高渗液增加血容量稀释 K
+
、Na
+
对
抗K
+
、治疗酸中毒
低钾血症
病因：呕吐腹泻、胃肠减压、排钾利尿剂、醛固酮过多、钾向细胞内转移（胰岛素、碱中
毒、甲亢、嗜铬细胞瘤 等）
表现：肌无力（最早） 、肠麻痹（腹胀/呕吐）、心动过速、室早、传导阻滞、 ST段和T波
低平、 波明显、代碱、反常性酸性尿
静脉补KCl：
①补钾40-80mmol/d（KCl 3-6g/d）
②浓度＜40mmol/L（3g KCl）
③速度＜20mmol/h
④尿量＞40ml/h补钾
⑤补钾后未改善考虑合并低镁血症 “ttsx美甲”
低钙血症
病因：维生素 D缺乏、急性胰腺炎、 甲状旁腺功能减退 、肾衰、小肠瘘、癔病（呼碱）
表现：手足痉挛抽搐、腱反射亢进、麻木针刺感、 Chvostek/面神经征、 Trousseau征（离
子化钙维持神经肌肉兴奋性 “CT征”）、呼吸困难
立即静注钙剂
脱水（细胞外液 ↓→醛固酮↑）
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
（丢Na＜丢水）
急性 慢性 大量出汗、大面积烧伤暴露
疗法、晚期食管癌饮水困难
血钠135-150
渗透压280-310
ADH↓，组织间液 ↓↓ ADH↑，细胞内液 ↓↓
口渴
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03、外科狂背【91页】.pdf