25考研⻄综笔记 By⼩红书/微信公众号：⼼玙 医学笔记 QQ：850050817 禁⼆传、⼆改、盗卖、商⽤
77.以下腹部切口中，切口疝发生率最高的是
A 经腹直肌切口
B 旁正中切口
C 沿肋缘斜切口
D 麦氏切口
A
切口感染是导致切口疝最常见的原因
纵行切口，会切断大量横行纤维
（1）切口分类、愈合
Ⅰ类清洁切口：甲状腺手术
Ⅱ类可能污染切口：胃手术、6h内伤口清创术缝合、皮肤不易彻底消毒处（会阴）、新缝合切口再度切开
Ⅲ类污染切口：下消化道（阑尾化脓穿孔行切除术、绞窄坏死肠管切除术）
6～8h后细菌呈指数繁殖
甲级：优良 乙级：有炎症、没化脓 丙级：化脓、需引流
“三甲医院让 Ⅲ类切口甲级愈合”
（2）常考切口
腹部损伤：正中切口
继发性腹膜炎（阑尾、胆囊穿孔多见）：右旁正中切口
行胆总管切开的部位：胆总管十二指肠上段（结石嵌顿在胆总管开口：EST+取石+ENBD）
急性阑尾炎
单纯性、化脓性：麦氏点切口
坏疽穿孔性：右下腹经腹直肌切口
单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎（脓液少）、妊娠期阑尾炎：不放引流
化脓性阑尾炎（脓液多）、坏疽穿孔性阑尾炎：根据情况放引流
阑尾周围脓肿：及时放引流（否则易穿破形成瘘管）
放引流
急性乳腺炎
表浅脓肿：放射状切口
乳晕下脓肿：沿乳晕边缘作弧形切口
深部或乳房后脓肿：沿乳房下缘作弧形切口
痈出现波动感：十字切口（超过边缘、深达筋膜）
手部化脓性感染：纵行切口
甲沟炎：甲沟旁
指头炎：末节指侧面（近端不及指节横纹、远端不及甲沟1/2）
掌深间隙感染：近端不及掌横纹(避免损伤掌浅弓)
滑囊炎：近端距腕横纹至少1.5cm(避免损伤正中神经)
“飞轮海中谁是腕”
腕管综合征:卡压正中神经
掌中间隙感染:掌心凹消失(掌心隆起)、3/4/5指活动受限8
鱼际间隙感染:鱼际肿胀、1/2指活动受限(不能对掌)
掌深间隙感染
“算命”
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79.筛查原发性肝癌首选的影像学检查是
A 选择性腹腔动脉造影
B B 型超声
C MRI
D 增强CT
80.确定早期胃癌最主要的指标是
A 侵犯深度
B 肿瘤直径
C 生长方式
D 是否淋巴转移
B
A
、AFP
81.诊断急性阑尾炎最有意义的体征是
A 右下腹固定压痛
B 腰大肌试验阳性
C 结肠充气试验阳性
D 闭孔内肌试
2015外科.pdf