考研专业课西综_6.心内科-真题课-心包炎.pdf

努力成就梦想 豚鼠医考 心包炎?Z? S;? N嘘N?~? 配套课程微信：yxkaoyanren 配套课程微信：yxkaoyanren 努力成就梦想 豚鼠医考 心包脏层和壁层的急性炎症，其病因可为急性非 特异性、感染性（如细菌、病毒）肿瘤、自身免疫、 物理、化学因素、代谢性疾病（尿毒症、痛风）等。?Z? S;? N嘘N?~? 配套课程微信：yxkaoyanren 配套课程微信：yxkaoyanren 努力成就梦想 豚鼠医考 病理 纤维蛋白 性 早期—纤维蛋白、白细胞及少许内皮细 胞的渗出—心包积液量少，不影响血流 动力学 渗出性 液体增加，多为浆液纤维蛋白性—心脏 压塞或心包粘连、缩窄—影响血流动力 学 二、病理、临床表现?Z? S;? N嘘N?~? 配套课程微信：yxkaoyanren 配套课程微信：yxkaoyanren 努力成就梦想 豚鼠医考 纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 症状 心前区疼痛（主要症状，与心肌 梗死疼痛类似） 呼吸困难（最突出） 体征 心包摩擦音（典型体征，有确诊 意义） 心浊音界增大、心搏弱、心音遥 远、Ewart 征、脉压变小、奇脉、 颈静脉怒张 （专家提醒：Ewart 征即心包积液征，在有大量积液时可在 左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音）?Z? S;? N嘘N?~? 配套课程微信：yxkaoyanren 配套课程微信：yxkaoyanren 努力成就梦想 豚鼠医考 辅助检查 X线 可见心脏阴影向两侧 增大，心脏搏动减弱 或消失?Z? S;? N嘘N?~? 配套课程微信：yxkaoyanren 配套课程微信：yxkaoyanren 努力成就梦想 豚鼠医考 除aVR导联 ST段压低外， 其他导联ST段呈弓背 向下型抬高； 无病理性Q波，无QT 间期延长； 常有窦性心动过速?Z? S;? N嘘N?~? 配套课程微信：yxkaoyanren 配套课程微信：yxkaoyanren 努力成就梦想 豚鼠医考 超声心动图 M型或二维超声心动图中均 可见液性暗区以确定诊断。?Z? S;? N嘘N?~? 配套课程微信：yxkaoyanren 配套课程微信：yxkaoyanren 努力成就梦想 豚鼠医考 鉴别诊断 （一）右心功能不全 表现与渗出性心包炎心脏压塞相似，但右心功能 不全有心脏病史及反复发作史，病程长 。?Z? S;? N嘘N?~? 配套课程微信：yxkaoyanren 配套课程微信：yxkaoyanren 努力成就梦想 豚鼠医考 鉴别诊断 （二）急性心梗 高危因素 发病多在40岁以后，多有 反复发作的心绞痛史 心电图和心肌酶谱有特征 性改变。?Z? S;? N嘘N?~? 配套课程微信：yxkaoyanren 配套课程微信：yxkaoyanren 努力成就梦想 豚鼠医考 心脏压塞的临床表现和治疗 Beck三联征：低血压+ 心