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天天师兄 乳腺癌
2017
危险因素 雌激素暴露时间延长等：月经早、绝经晚、晚育不育 （孕激素来的晚） 、肥胖
（芳香化酶主要在脂肪）
外上象限
多见的
肿块
多单发、无痛、 质硬、分界 清、不易推动，伴 腋窝淋巴结 痛性肿大、
乳头凹陷。炎性乳癌可无明显肿块
乳头凹陷 “天酱陷爱河 ”：乳腺癌、浆细胞乳腺炎、乳腺结核、乳头先天发育
不良
皮肤表现 ①凹陷（酒窝征）：侵犯 Cooper/乳房悬韧带
②水肿（橘皮样变）：阻塞淋巴管
③卫星结节
④粘连、恶臭溃疡、 红肿等炎症样（炎性乳癌） 、糜烂等湿疹样（ Paget病）
分期
“25皮”
T：T1≤2、T2、T3＞5、T4侵犯皮肤/胸壁（肋骨/肋间肌/前锯肌）/炎性乳癌
N：N0、N1同侧腋窝淋巴结肿大 +可推动、N2淋巴结推不动（融合粘连）、 N3
胸骨旁或锁骨上淋巴结肿大
分子亚型 ①Luminal A：ER/PR+、HER2-
②Luminal B：ER/PR+、HER2+
③HER2过表达型： ER/PR-、HER2+
④basal-like基底样型（三阴性乳腺癌）： ER/PR-、HER2-。预后最差
“它不吃饭、不喝水都能活下来、生孩子能力还强 Ki67”
检查 筛查：钼靶 X线（泥沙样钙化） +超声（可观察血供）
放射性核素骨扫? ECT：显示乳腺癌骨转移灶 （乳腺癌经椎旁静脉系统转移
至脊椎骨尤其椎弓根可致腰背痛）
抑癌基因 BRCA缺陷：可考虑预防性乳房全切术
CA ：疗效、预后、复发等
手术为主的综合治疗
（炎性乳癌 -化疗放疗）
手术
改良根治术： Ⅰ、Ⅱ期
扩大根治术： 象限+胸骨旁淋巴结肿大者
全乳房切除术（不清扫淋巴结）：原位癌、微小癌、年老不宜根治
保乳乳腺癌切除术（切肿块 +1-2cm组织）：Ⅰ、Ⅱ期且乳房有适当体积（多中
心禁用），术后必须放疗
不 无
!"#$%&'()*+,-./012系4)5
“象皮虫”
（腋窝淋巴结被堵住后癌C逆流到皮肤形成结节）
与淋巴有关
粘连
不是乳房推不动
胸大肌
✖
“两个人才能融合”
未考过
三阳性乳腺癌
“bra”
153
“五年高考三年模拟，忍辱负重”
内
（没必要/清不了）
“儿子二奶”
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淋巴结
清扫
腋淋巴结阳性：清扫
腋淋巴结阴性：前哨淋巴结活检（阳性清扫、阴性不清扫）
几乎化疗
（含紫杉
醇的
TC/ETC）
浸润性癌伴腋淋巴结阳性
腋淋巴结阴性但有 高危复发因素
02、外科狂背Day2（无勾画）.pdf