考研专业课西综_内科学冲刺必背考3_1729770921621.pptx

血液系统必背考点 [考研本身就是一场记忆] 主讲：唐子益微博：@唐子益 贫血 按细胞学分类 类 型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性贫血＞10032-35巨幼贫、溶血贫（网织红多）、MDS、肝病正常细胞性贫血80-10032-35再障、溶贫、急性失血小细胞低色素性贫血＜80＜32缺铁贫、铁粒幼、海洋贫贫血的分类 红细胞生成减少贫血造血干/祖细胞异常再生障碍性贫血、恶性血液病造血调节异常慢性病贫血造血原料缺乏缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血红细胞破坏过多贫血RBC自身缺陷红细胞膜异常：遗传球、遗传椭圆球、PNH红细胞酶异常：G6PD缺乏症、丙酮酸激酶缺乏珠蛋白合成异常：地中海贫血，镰状细胞贫血免疫性等因素自身免疫性溶血性贫血；温抗体或冷抗体等同种免疫性溶血性贫血：血型不符合输血反应等失血性贫血出凝血疾病；非出凝血疾病 血象呈小细胞低色素性贫血；网织红细胞计数正常或轻度增高。白细胞和血小板计数正常或减低。骨髓象增生活跃或明显活跃；以红系增生为主（以中、晚幼红细胞为主），呈“核老浆幼”现象铁代谢血清铁↓；转铁蛋白饱和度↓；血清铁蛋白↓；总铁结合力↑血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力升高>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%；血清铁蛋白＜12μg/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%红细胞内卟啉代谢游离原卟啉(FEP)升高，提示血红素合成障碍; FEP/Hb＞4.5μg/gHb血清转铁蛋白受体sTfR测定是反应缺铁性红细胞生成的最佳指标，sTfR>26.5nmol/l可诊断缺铁缺铁性贫血实验室检查 血清铁SI↓血清可溶性转铁蛋白受体sTfR↑血清铁蛋白SF↓未饱和的转铁蛋白UIBC↑转铁蛋白饱和度TS↓转铁蛋白受体TFR↑总铁结合力TIBG↑红细胞内游离原卟啉FEP↑转铁蛋白TRF或TF↑红细胞内锌原卟啉ZPP↑ 缺铁性贫血巨幼红细胞贫血病因月经过多、消化道慢性失血导致缺铁缺乏维生素B12、叶酸一般表现苍白、乏力苍白、乏力特殊表现组织缺铁表现：异食癖、反甲、吞咽困难等神经系统症状、牛肉样舌血象小细胞低色素贫血（MCV＜75fl）大细胞贫血（MCV＞100fl）骨髓象核老浆幼核幼浆老治疗补充铁剂补充维生素B12、叶酸 缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血慢性病性贫血血清铁↓↑↓血清铁蛋白↓↑↑转铁蛋白饱和度↓↑↓总铁结合力↑↓↓骨髓铁粒幼细胞↓↑↓ 口服铁剂先补充二价铁，首选硫酸亚铁，不良反应大（进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收）有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等，不良